Ο νευροπαθητικός πόνος είναι μια χρόνια και συχνά εξουθενωτική κατάσταση, που προκαλείται από τραυματισμό ή δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος. Επηρεάζει περίπου το 7–10% του πληθυσμού και μπορεί να προκύψει από εγκεφαλικό επεισόδιο, σακχαρώδη διαβήτη, κάκωση του νωτιαίου μυελού, λοίμωξη από έρπητα ζωστήρα ή νευρική βλάβη, επηρεάζοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Οι παραδοσιακές φαρμακευτικές θεραπείες, όπως αντιεπιληπτικά, αντικαταθλιπτικά και οπιοειδή, προσφέρουν μόνο μερική ανακούφιση και συχνά συνοδεύονται από ανεπιθύμητες ενέργειες. Αυτό έχει οδηγήσει στην αναζήτηση εναλλακτικών θεραπειών, όπως η Επαναλαμβανόμενη Διακρανιακή Μαγνητική Διέγερση (rTMS)- μια ασφαλής, μη επεμβατική θεραπεία νευροτροποποίησης με υποσχόμενα αποτελέσματα.
Η Επαναλαμβανόμενη Διακρανιακή Μαγνητική Διέγερση (rTMS) χρησιμοποιεί μαγνητικούς παλμούς για τη διέγερση συγκεκριμένων περιοχών του εγκεφάλου, κυρίως του πρωτοταγούς κινητικού φλοιού (M1). Σε ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο, οι απεικονιστικές μελέτες εγκεφάλου αποκαλύπτουν δυσπροσαρμοστική αναδιοργάνωση κινητικών και αισθητικών κυκλωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της ανώμαλης λειτουργικής συνδεσιμότητας και φλοιικής διεγερσιμότητας. Η rTMS
H Επαναλαμβανόμενη Διακρανιακή Μαγνητική Διέγερση (rTMS) έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει τη νευροπλαστικότητα, βελτιώνοντας την ανοχή στον πόνο και ενδεχομένως αναστρέφοντας μέρος της κεντρικής ευαισθητοποίησης που βρίσκεται στη βάση του χρόνιου νευροπαθητικού πόνου.
Πολλαπλές μελέτες και μετα-αναλύσεις υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα της Επαναλαμβανόμενης Διακρανιακής Μαγνητικής Διέγερσης (rTMS) σε διάφορες νευροπαθητικές καταστάσεις:
- Ανασκόπηση του 2023 επιβεβαιώνει ότι η εφαρμογή Επαναλαμβανόμενης Διακρανιακής Μαγνητική Διέγερσης (rTMS) 10 Hz στον πρωτοταγή κινητικό φλοιό οδηγεί σε σημαντική ανακούφιση από τον πόνο σε περιπτώσεις όπως η διαβητική νευροπάθεια, ο πόνος μετά απο Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο και το σύνδρομο χρόνιου πόνου μετά απο κακώσεις νωτιαίου μυελού, ιδιαίτερα όταν οι συνεδρίες επαναλαμβάνονται για αρκετές εβδομάδες.
- Μέτα-ανάλυση 25 μελετών έδειξε ότι 5 έως 10 συνεδρίες υψηλής συχνότητας rTMS μπορούν να προσφέρουν παρατεταμένη μείωση του πόνου έως και για ένα μήνα σε ασθενείς με χρόνιο νευροπαθητικό πόνο.
- Στον πόνο του σύνδρομο του μέλους φάντασμα καθημερινές συνεδρίες rTMS οδήγησαν σε ανακούφιση που διατηρήθηκε έως και 2 μήνες. Παρόμοιες μακροπρόθεσμες βελτιώσεις παρατηρήθηκαν σε μετα-ερπητική νευραλγία και τραύμα του βραχιόνιου πλέγματος.
Η Επαναλαμβανόμενη Διακρανιακή Μαγνητική Διέγερση (rTMS) έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη θεραπεία:
• Κεντρικού νευροπαθητικού πόνου (π.χ. μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, κάκωση νωτιαίου μυελού, πόνο του μέλους φάντασμα)
• Περιφερικού νευροπαθητικού πόνου (π.χ. διαβητική νευροπάθεια, ριζοπάθεια, μετα-ερπητική νευραλγία, τρίδυμη νευραλγία)
Η συνηθέστερη περιοχή στόχευσης είναι ο πρωτοταγής κινητικός φλοιός, αλλά μελέτες εξετάζουν επίσης τη διέγερση του ραχιοπλάγιου προμετωπιαίου φλοιού (DLPFC) και του δευτερογενούς σωματοαισθητικού φλοιού, ανάλογα με την πηγή και τον τύπο του πόνου.
Η Επαναλαμβανόμενη Διακρανιακή Μαγνητική Διέγερση (rTMS) είναι καλά ανεκτή. Οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν μόνο ήπιες και παροδικές παρενέργειες, όπως δυσφορία στο τριχωτό της κεφαλής, κόπωση ή ελαφρύ πονοκέφαλο.
Οι συνεδρίες πραγματοποιούνται στο ιατρείο, διαρκούν 20–30 λεπτά και γίνονται συνήθως καθημερινά για 2–4 εβδομάδες, με δυνατότητα συντήρησης.
Η Επαναλαμβανόμενη Διακρανιακή Μαγνητική Διέγερση (rTMS) μπορεί να είναι ιδιαίτερα ωφέλιμη για:
• Ασθενείς με χρόνιο, ανθεκτικό στη θεραπεία νευροπαθητικό πόνο
• Άτομα που εμφανίζουν σοβαρές παρενέργειες από τα αναλγητικά φάρμακα
• Όσους δεν είναι κατάλληλοι για επεμβατικές παρεμβάσεις όπως η διέγερση του νωτιαίου μυελού
• Ασθενείς που επιθυμούν μια μη φαρμακευτική, εγκεφαλική θεραπεία
Η Επαναληπτική Διακρανιακή Μαγνητική Διέγερση (rTMS) προσφέρει μια ασφαλή, τεκμηριωμένη και μη επεμβατική λύση για τη διαχείριση του νευροπαθητικού πόνου, ιδίως σε περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στις συμβατικές θεραπείες.
Στοχεύοντας και επαναφέροντας την ισορροπία σε δυσλειτουργικά εγκεφαλικά κυκλώματα, η Επαναλαμβανόμενη Διακρανιακή Μαγνητική Διέγερση (rTMS) μπορεί να μειώσει σημαντικά την ένταση του πόνου, να βελτιώσει τη λειτουργικότητα και να ενισχύσει τη συνολική ποιότητα ζωής.