Сотрясение головного мозга представляет собой форму лёгкой черепно-мозговой травмы (mild traumatic brain injury — mTBI), которая может возникнуть в результате прямого удара по голове или резкого ускорения и торможения тела, приводящего к воздействию механических сил на головной мозг. Сотрясение обычно вызывает временное нарушение функции головного мозга и может влиять на концентрацию внимания, память, равновесие, сон, настроение и общую повседневную активность. Потеря сознания не является обязательным условием для сотрясения мозга. Многие пациенты остаются полностью в сознании после травмы, но испытывают головную боль, головокружение, спутанность сознания или другие симптомы.

Симптомы сотрясения головного мозга

Симптомы сотрясения могут значительно различаться у разных пациентов. Они могут появиться непосредственно после травмы или стать более выраженными в течение последующих часов или дней.

Физические симптомы

Они могут включать:

• головную боль;
• головокружение или ощущение вращения;
• тошноту или рвоту;
• неустойчивость или нарушения равновесия;
• повышенную чувствительность к свету;
• повышенную чувствительность к звукам;
• затуманенное зрение;
• ощущение усталости или снижения энергии;
• ощущение «давления» или тяжести в голове.

Концентрация, мышление и память

После сотрясения могут возникать временные когнитивные нарушения, такие как:

• трудности с концентрацией;
• снижение внимания;
• трудности с запоминанием недавних событий;
• замедленная обработка информации;
• ощущение снижения ясности мышления;
• трудности при решении задач;
• затруднения при принятии решений.

Некоторые пациенты отмечают, что им требуется больше времени, чтобы думать, читать или выполнять задания, которые раньше давались им легко.

Нарушения сна после сотрясения

Сотрясение может существенно влиять на сон.

Могут возникать:

• трудности с засыпанием;
• частые пробуждения;
• сонливость в течение дня;
• повышенная потребность во сне;
• сокращение продолжительности сна;
• ощущение усталости даже после достаточного сна.

Качество сна является важным фактором в процессе восстановления.

Настроение и поведение после сотрясения

После травмы головы также могут возникать изменения настроения и поведения.

Они могут включать:

• раздражительность;
• нервозность;
• тревожность;
• повышенную эмоциональную чувствительность;
• перепады настроения;
• снижение устойчивости к стрессу;
• чувство грусти или разочарования.

Эти симптомы могут быть частью общей клинической картины сотрясения и должны оцениваться вместе с другими неврологическими и физическими симптомами.

Потеря сознания и сотрясение

Распространённым заблуждением является мнение, что для наличия сотрясения пациент обязательно должен потерять сознание. На самом деле сотрясение может произойти без потери сознания. После травмы могут наблюдаться временная спутанность сознания, дезориентация, неспособность вспомнить события, произошедшие до или после травмы, а также ощущение головокружения или снижения ясности мышления. Наличие или отсутствие потери сознания является лишь одним из факторов, которые оцениваются во время неврологического обследования.

Диагностика сотрясения головного мозга

Диагностика сотрясения головного мозга является преимущественно клинической и основывается на:

• механизме получения травмы;
• симптомах, возникших после травмы;
• результатах неврологического обследования;
• оценке памяти и концентрации;
• оценке равновесия и координации;
• наличии или отсутствии других неврологических признаков.

Особое значение также имеет наблюдение за динамикой симптомов в течение часов и дней после травмы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография после сотрясения

Сотрясение в основном связано с функциональным нарушением работы головного мозга, поэтому компьютерная томография (КТ) или стандартная магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть нормальными. КТ головного мозга не используется для того, чтобы «подтвердить» простое сотрясение. Она применяется в тех случаях, когда на основании клинической картины необходимо исключить более серьёзные травматические повреждения, такие как внутричерепное кровоизлияние или перелом. МРТ головного мозга может использоваться в отдельных случаях, особенно если симптомы сохраняются, клиническая картина является нетипичной или существует подозрение на другое повреждение головного мозга. Необходимость проведения визуализирующего исследования определяется индивидуально после медицинской оценки.

Симптомы, требующие немедленного медицинского обследования после травмы головы

После травмы головы некоторые симптомы могут указывать на более серьёзное повреждение головного мозга и требуют немедленной медицинской помощи.

К ним могут относиться:

• головная боль, которая значительно усиливается;
• повторная рвота;
• нарастающая сонливость или трудности с пробуждением;
• усиление спутанности сознания или дезориентации;
• судороги;
• слабость или онемение конечности;
• нарушение речи;
• выраженное нарушение походки или координации;
• различный размер зрачков;
• потеря сознания или ухудшение уровня сознания;
• необычное или выраженное изменение поведения.

Появление таких симптомов не следует автоматически объяснять простым сотрясением мозга.

Лечение и ведение пациентов с сотрясением головного мозга

Тактика лечения сотрясения зависит от выраженности симптомов, возраста пациента, его повседневной активности и индивидуальных потребностей. В первые дни после травмы обычно рекомендуется короткий период относительного физического и когнитивного покоя. Это не означает обязательную полную неподвижность, постоянное пребывание в постели или полную изоляцию от любой активности до исчезновения всех симптомов. Напротив, после начального периода относительного отдыха рекомендуется постепенное возвращение к лёгким повседневным занятиям, если они не вызывают значительного или длительного усиления симптомов. Возвращение к работе, учёбе и повседневной активности

Возвращение к обычной деятельности должно происходить постепенно и индивидуально.

В зависимости от симптомов временно могут потребоваться:

• более частые перерывы;
• сокращение продолжительности работы или занятий;
• ограничение интеллектуально сложной деятельности;
• уменьшение использования экранов, если они усиливают симптомы;
• избегание занятий, связанных с риском повторной травмы головы;
• постепенное увеличение физической активности.

Лёгкая аэробная активность может постепенно вводиться по мере переносимости. Полное возвращение к спорту или деятельности, связанной с риском столкновения или падения, требует большей осторожности и должно осуществляться в соответствии с подходящим протоколом возвращения к активности.

Медикаментозное лечение после сотрясения

Не существует специального лекарственного препарата, который непосредственно «лечит» сотрясение мозга. В некоторых случаях может применяться симптоматическое лечение таких проявлений, как головная боль, тошнота, нарушения сна или другие сохраняющиеся симптомы. Выбор лечения должен осуществляться индивидуально с учётом времени, прошедшего после травмы, имеющихся симптомов и общего медицинского анамнеза пациента.

Сохраняющиеся симптомы после сотрясения

У большинства пациентов симптомы постепенно уменьшаются. Однако в некоторых случаях они могут сохраняться в течение более длительного времени.

К сохраняющимся симптомам могут относиться:

• головная боль;
• головокружение;
• нарушения равновесия;
• повышенная утомляемость;
• трудности с концентрацией;
• проблемы с памятью;
• повышенная чувствительность к свету или звукам;
• нарушения сна;
• тревожность или изменения настроения.

Если симптомы сохраняются, необходима повторная оценка состояния для выявления факторов, которые могут способствовать их продолжению, и выбора более целенаправленного лечения. В зависимости от клинической картины может потребоваться вестибулярная реабилитация, лечение головной боли, коррекция нарушений сна, когнитивная поддержка или другие специализированные методы лечения.

Повторные сотрясения

Особенно важно избегать повторной травмы до полного восстановления. Повторные черепно-мозговые травмы, особенно у спортсменов или людей, которые регулярно подвергаются ударам по голове, могут быть связаны с повышенным риском долгосрочных неврологических проблем. Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ, CTE) преимущественно связана с длительным воздействием повторных черепно-мозговых травм и многократных ударов по голове. Однако её не следует считать неизбежным последствием одного или нескольких единичных сотрясений.

Прогноз при сотрясении головного мозга

Прогноз после простого сотрясения головного мозга в целом очень хороший. У большинства пациентов симптомы постепенно проходят, и они возвращаются к обычной повседневной активности. Продолжительность восстановления различается у разных людей и может зависеть от выраженности первоначальных симптомов, наличия предыдущих сотрясений, мигрени, нарушений сна и других индивидуальных факторов.

Неврологическое наблюдение после сотрясения

Повторная неврологическая оценка особенно важна, если симптомы выражены, усиливаются, сохраняются в течение длительного времени или затрудняют возвращение к работе, учёбе или обычной повседневной деятельности. Ранняя диагностика и правильное лечение сотрясения головного мозга, постепенное возвращение к повседневной активности и соответствующее медицинское наблюдение способствуют безопасному и эффективному восстановлению после травмы головы.