Сон является необходимой биологической функцией и имеет ключевое значение для нормального функционирования головного мозга и всего организма. Во время сна мозг не остаётся неактивным. Напротив, происходят сложные процессы, связанные с памятью, обучением, эмоциональной регуляцией, восстановлением организма, а также нормальной работой иммунной и метаболической систем. Когда продолжительность, качество или нормальная структура сна нарушаются, могут возникать усталость, сонливость, трудности с концентрацией внимания, нарушения памяти, изменения настроения и значительное снижение повседневной функциональной активности. Нарушения сна представляют собой большую группу заболеваний и состояний, поэтому правильное определение причины имеет важное значение для выбора подходящего лечения.

Стадии нормального сна

Нормальный сон состоит из двух основных фаз:

• NREM-сон (Non-Rapid Eye Movement — сон без быстрых движений глаз);
• REM-сон (Rapid Eye Movement — сон с быстрыми движениями глаз).

NREM-сон подразделяется на три стадии: N1, N2 и N3.

Стадия N1 — переход ко сну

N1 является первой и самой лёгкой стадией сна. Это переходный период между бодрствованием и сном, во время которого постепенно снижается реакция на внешние раздражители и начинается расслабление мышц.

Стадия N2 — лёгкий сон

На стадии N2 сон становится более стабильным. Снижаются частота сердечных сокращений и температура тела, а в электрической активности головного мозга появляются характерные изменения. N2 составляет значительную часть общего времени сна у взрослых.

Стадия N3 — глубокий сон

N3 — это глубокий, или медленноволновой, сон (slow-wave sleep). Во время этой стадии значительно снижаются активность головного мозга и мышечная активность, а организм находится в состоянии глубокого отдыха. Глубокий сон преобладает в первой половине ночи.

REM-сон

REM-сон характеризуется быстрыми движениями глаз, выраженной активностью головного мозга и значительным снижением мышечного тонуса. Яркие сновидения чаще возникают именно в этой фазе, хотя сновидения могут происходить и на других стадиях сна. REM-сон связан с важными функциями головного мозга, включая обработку информации, работу памяти и эмоциональные процессы.

Циклы сна

В течение ночи стадии NREM и REM возникают не один раз. Они неоднократно чередуются, формируя циклы сна. В норме взрослый человек обычно проходит примерно через 4–6 циклов сна за ночь, при этом продолжительность и соотношение различных стадий меняются по мере продвижения ночи. Глубокий NREM-сон преимущественно сосредоточен в первой половине ночи, тогда как периоды REM-сна имеют тенденцию становиться более продолжительными ближе к утру.

Основные нарушения сна

Нарушения сна не ограничиваются только бессонницей. Они могут влиять на засыпание и поддержание сна, дыхание во время сна, уровень сонливости в дневное время, циркадный ритм, движения тела или поведение во время сна.

К основным категориям относятся:

• бессонница;
• нарушения дыхания во время сна, такие как апноэ сна;
• центральные расстройства гиперсомнии, включая нарколепсию;
• нарушения циркадного ритма сна и бодрствования;
• парасомнии;
• двигательные нарушения, связанные со сном.

Бессонница

Бессонница может проявляться трудностями с засыпанием, частыми пробуждениями в течение ночи, ранним утренним пробуждением или сном, который не обеспечивает ожидаемого восстановления. Если проблема сохраняется, она может существенно влиять на дневное функционирование.

У человека могут наблюдаться:

• усталость;
• трудности с концентрацией внимания;
• снижение работоспособности;
• раздражительность;
• нарушения настроения;
• сонливость или ощущение истощения.

Лечение зависит от причины и продолжительности бессонницы и не ограничивается назначением снотворных препаратов.

Апноэ сна

Апноэ сна характеризуется повторяющимися нарушениями дыхания во время сна. Наиболее распространённой формой является обструктивное апноэ сна (Obstructive Sleep Apnea — OSA).

Возможные симптомы включают:

• громкий храп;
• эпизоды остановки дыхания, которые замечает другой человек;
• внезапные пробуждения;
• неосвежающий сон;
• утреннюю головную боль;
• сухость во рту после пробуждения;
• чрезмерную дневную сонливость;
• трудности с концентрацией внимания.

Апноэ сна требует правильной диагностики, поскольку оно может влиять не только на качество сна, но и на общее состояние здоровья пациента.

Чрезмерная дневная сонливость

Выраженную потребность во сне в течение дня не всегда следует просто объяснять усталостью или недостатком сна. Чрезмерная дневная сонливость может быть связана с недостаточной продолжительностью сна, апноэ сна, приёмом лекарственных препаратов, другими заболеваниями или центральными расстройствами гиперсомнии. Если сонливость сохраняется длительное время или приводит к непроизвольному засыпанию во время повседневных занятий, необходимо дополнительное обследование.

Нарколепсия

Нарколепсия — это хроническое неврологическое расстройство регуляции сна и бодрствования. Она прежде всего характеризуется выраженной дневной сонливостью и эпизодами непроизвольного засыпания.

У некоторых пациентов также могут возникать:

• катаплексия — внезапная потеря мышечного тонуса, часто провоцируемая сильными эмоциями;
• сонный паралич;
• яркие сновидные переживания при засыпании или пробуждении;
• нарушение ночного сна.

Для диагностики требуется специализированная оценка и проведение определённых исследований сна.

Нарушения циркадного ритма

Циркадная система выполняет функцию внутренних биологических часов организма и помогает регулировать периоды сна и бодрствования. Когда этот внутренний ритм не синхронизирован с желаемым или социально необходимым расписанием, могут возникать трудности с засыпанием и сонливость в неподходящее время.

Такие нарушения могут быть связаны, в частности, с:

• работой по сменному графику;
• сменой часовых поясов;
• значительным смещением времени сна и пробуждения.

Парасомнии

Парасомнии — это нежелательные формы поведения, движения или переживания, возникающие при засыпании, во время сна или при пробуждении.

К ним относятся:

• лунатизм;
• ночные страхи;
• спутанные пробуждения;
• кошмарные сновидения;
• сонный паралич;
• некоторые другие необычные формы поведения во время сна.

Правильное определение типа парасомнии имеет важное значение, поскольку различные нарушения могут возникать на разных стадиях сна и требовать различного подхода к лечению.

Расстройство поведения во время REM-сна

Расстройство поведения во время REM-сна (REM Sleep Behavior Disorder — RBD) представляет особый интерес в неврологии. В норме во время REM-сна большинство скелетных мышц находится в состоянии выраженной атонии. При RBD эта нормальная мышечная атония нарушается, и пациент может совершать движения, связанные с содержанием его сновидений.

Могут наблюдаться:

• разговоры или крики во время сна;
• активные движения рук или ног;
• удары или пинки;
• падение с кровати;
• травмирование самого пациента или его партнёра.

Это расстройство требует специальной неврологической оценки, поскольку у некоторых пациентов оно может быть связано с нейродегенеративными заболеваниями.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (Restless Legs Syndrome — RLS) является неврологическим двигательным расстройством, которое может значительно нарушать сон. Он характеризуется выраженной потребностью двигать ногами, часто сопровождающейся неприятными ощущениями.

Симптомы:

• возникают или усиливаются в состоянии покоя;
• обычно становятся более выраженными вечером или ночью;
• временно уменьшаются при движении.

Синдром беспокойных ног может существенно затруднять засыпание и поддержание сна.

Диагностика нарушений сна

Диагностика начинается с подробной оценки анамнеза пациента.

Оцениваются такие факторы, как:

• время отхода ко сну и пробуждения;
• время, необходимое для засыпания;
• количество и продолжительность ночных пробуждений;
• храп и остановки дыхания;
• движения во время сна;
• необычное поведение в ночное время;
• дневная сонливость;
• принимаемые лекарственные препараты;
• употребление кофеина и алкоголя;
• сопутствующие неврологические и другие заболевания.

В некоторых случаях может использоваться дневник сна или другие методы регистрации цикла сна и бодрствования.

Исследование сна

При наличии соответствующих показаний может потребоваться полисомнография (Polysomnography — PSG).

Во время исследования одновременно регистрируются различные физиологические параметры сна, включая:

• электрическую активность головного мозга (ЭЭГ);
• движения глаз;
• мышечную активность;
• поток воздуха при дыхании;
• дыхательные усилия;
• уровень кислорода;
• работу сердца;
• движения конечностей.

Полисомнография может использоваться для диагностики определённых нарушений, таких как апноэ сна, некоторые парасомнии и расстройство поведения во время REM-сна.

Лечение нарушений сна

Лечение нарушений сна зависит от конкретного диагноза и не является одинаковым для всех пациентов.

В зависимости от причины оно может включать:

• изменение привычек и режима сна;
• поведенческие вмешательства;
• лечение основного заболевания;
• корректировку лекарственной терапии при необходимости;
• специальное медикаментозное лечение;
• лечение апноэ сна;
• лечение двигательных нарушений сна;
• меры безопасности при определённых парасомниях.

Правильная диагностика должна предшествовать лечению, поскольку похожие симптомы могут быть вызваны различными нарушениями.

Нарушения сна и неврологические заболевания

Сон и функционирование нервной системы тесно связаны. Нарушения сна могут сочетаться с такими неврологическими заболеваниями, как болезнь Паркинсона, деменция, эпилепсия, головные боли и другие заболевания нервной системы. В то же время некоторые неврологические заболевания могут существенно изменять качество и структуру сна. Поэтому при наличии нарушений сна, сопровождающихся неврологическими симптомами, или при уже диагностированном неврологическом заболевании может потребоваться специализированное неврологическое обследование.

Неврологическая оценка нарушений сна

Стойкая бессонница, чрезмерная дневная сонливость, необъяснимые эпизоды засыпания, необычные движения или поведение во время сна, а также симптомы, характерные для нарколепсии или расстройства поведения во время REM-сна, требуют соответствующего обследования. Цель оценки заключается в определении конкретного нарушения, исключении других возможных причин и выборе наиболее подходящего метода лечения. Ранняя диагностика и лечение нарушений сна могут улучшить не только качество сна, но также бодрствование, концентрацию внимания, настроение и общее повседневное функционирование.