Головная боль напряжённого типа (Tension-Type Headache — TTH) является одной из наиболее распространённых форм первичной головной боли. Обычно она вызывает лёгкую или умеренную, давящую или стягивающую боль, которая часто локализуется с обеих сторон головы. Многие пациенты описывают это ощущение как давление или стягивание вокруг головы. Боль может ощущаться в области лба, висков, затылка и сопровождаться болезненностью мышц вокруг черепа и шеи. В отличие от мигрени, головная боль напряжённого типа обычно не усиливается при обычной повседневной физической активности, такой как ходьба или подъём по лестнице. Хотя эпизодические приступы могут оказывать незначительное влияние на повседневную жизнь, частые или хронические головные боли напряжённого типа способны существенно снижать качество жизни и требуют правильной диагностики и систематического лечения.

Симптомы головной боли напряжённого типа

Головная боль напряжённого типа обычно характеризуется:

• болью с обеих сторон головы;
• давящим или стягивающим характером боли, без типичной пульсации;
• лёгкой или умеренной интенсивностью;
• отсутствием, как правило, усиления боли при обычной физической активности;
• ощущением давления в области лба, висков или затылка;
• возможной болезненностью мышц вокруг черепа, шеи и плеч.

При эпизодической форме один приступ может продолжаться от 30 минут до 7 дней. Тошнота и рвота не являются типичными признаками эпизодической головной боли напряжённого типа. Может присутствовать повышенная чувствительность к свету или звукам, но обычно не одновременно к обоим раздражителям.

Головная боль напряжённого типа и мигрень

Различение головной боли напряжённого типа и мигрени имеет важное значение, поскольку эти состояния требуют различного подхода к лечению. При мигрени боль чаще имеет пульсирующий характер, может быть более интенсивной, часто усиливается при физической активности и может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью или повышенной чувствительностью к звукам. Напротив, головная боль напряжённого типа обычно является давящей или стягивающей, имеет лёгкую или умеренную интенсивность и, как правило, не усиливается при обычной физической активности. У некоторых пациентов могут одновременно встречаться как мигрень, так и головная боль напряжённого типа. Поэтому точная регистрация различных типов головной боли имеет особое значение.

Формы головной боли напряжённого типа

В зависимости от частоты эпизодов головная боль напряжённого типа подразделяется на следующие формы.

Редкая эпизодическая головная боль напряжённого типа

Приступы возникают в среднем менее одного дня в месяц. Обычно это эпизодические состояния, которые незначительно влияют на повседневную активность.

Частая эпизодическая головная боль напряжённого типа

Головная боль возникает в среднем от 1 до 14 дней в месяц на протяжении более трёх месяцев. При учащении приступов они могут влиять на работу, концентрацию внимания и качество жизни и требовать более систематического лечения.

Хроническая головная боль напряжённого типа

При хронической форме головная боль возникает в среднем 15 или более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев. Боль может продолжаться часами или присутствовать практически постоянно. Хроническая головная боль напряжённого типа является более тяжёлой формой заболевания и требует тщательной оценки, особенно если пациент часто использует обезболивающие препараты.

Факторы, которые могут быть связаны с приступами

Точные механизмы развития головной боли напряжённого типа до конца не изучены. Считается, что в её возникновении участвуют как периферические механизмы боли, так и изменения в том, как центральная нервная система обрабатывает болевые сигналы, особенно при хронической форме.

У некоторых пациентов приступы могут быть связаны с такими факторами, как:

• психологический или физический стресс;
• недостаточный или нарушенный сон;
• усталость;
• продолжительная работа и недостаточное количество перерывов;
• пропуск приёмов пищи;
• длительное нахождение в одном положении;
• мышечное напряжение в области шеи и плеч;
• сжимание челюстей или бруксизм.

Наличие одного из этих факторов не обязательно означает, что именно он является причиной головной боли. Однако выявление индивидуальных закономерностей у каждого пациента может помочь в комплексном контроле заболевания.

Перикраниальная мышечная болезненность

Повышенная чувствительность мышц и мягких тканей вокруг черепа является частым клиническим признаком у пациентов с головной болью напряжённого типа. Во время неврологического обследования может оцениваться болезненность определённых мышечных групп головы и шеи. Международная классификация расстройств, связанных с головной болью, различает различные формы головной боли напряжённого типа в том числе в зависимости от наличия или отсутствия повышенной перикраниальной болезненности.

Диагностика головной боли напряжённого типа

Диагноз в основном является клиническим и основывается на анамнезе пациента, характеристиках и частоте головных болей, а также результатах неврологического обследования.

При оценке учитываются, в частности:

• возраст начала головных болей;
• частота и продолжительность эпизодов;
• локализация и характер боли;
• интенсивность головной боли;
• наличие тошноты, светобоязни или повышенной чувствительности к звукам;
• связь боли с физической активностью;
• наличие боли в шее или мышцах;
• использование обезболивающих и других лекарственных препаратов;
• влияние головных болей на повседневную жизнь.

Особенно важно отличать головную боль напряжённого типа от мигрени, цервикогенной головной боли и вторичных головных болей.

Использование МРТ при диагностике

У пациентов с типичными признаками первичной головной боли и нормальным неврологическим обследованием визуализационные исследования требуются не всегда. Однако если головная боль имеет нетипичные характеристики, значительно отличается от прежнего характера головных болей или сопровождается патологическими изменениями при неврологическом обследовании, может потребоваться дополнительное обследование, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга или другие диагностические исследования.

Дневник головной боли

У пациентов с частыми головными болями дневник головной боли может помочь в более точной диагностике и мониторинге эффективности лечения.

В дневнике можно отмечать:

• дни с головной болью;
• продолжительность и интенсивность боли;
• сопутствующие симптомы;
• использованные лекарственные препараты;
• реакцию на лечение;
• возможные факторы, связанные с возникновением головной боли.

Ведение дневника также помогает определить, не используется ли слишком часто медикаментозное лечение головной боли.

Лечение головной боли напряжённого типа

Лечение головной боли напряжённого типа зависит от частоты и интенсивности эпизодов, а также от степени их влияния на повседневную жизнь.

Терапевтический подход может включать:

• лечение острых эпизодов;
• профилактическую терапию при частых или хронических головных болях;
• изменение образа жизни;
• контроль факторов, которые могут быть связаны с возникновением приступов.

Цель лечения — уменьшить частоту и интенсивность боли, предотвратить чрезмерное использование обезболивающих препаратов и улучшить повседневное функционирование.

Лечение острой головной боли

При эпизодических приступах в зависимости от медицинского анамнеза и индивидуальных потребностей пациента могут применяться:

• простые обезболивающие препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При выборе препарата необходимо учитывать возможные противопоказания, сопутствующие заболевания и частоту применения лекарств. Частый или чрезмерный приём обезболивающих препаратов может привести к головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарственных средств (Medication-Overuse Headache), и способствовать формированию хронического характера головной боли.

Профилактическое лечение

Если головная боль напряжённого типа возникает часто или имеет хронический характер и существенно влияет на состояние пациента, может рассматриваться профилактическая терапия.

Выбор подходящего лечения осуществляется индивидуально с учётом:

• частоты головных болей;
• их интенсивности и продолжительности;
• влияния на повседневную активность;
• других заболеваний пациента;
• ранее проводившегося лечения и реакции на него.

У отдельных пациентов могут применяться определённые препараты для профилактического лечения. Одновременно оценивается возможность немедикаментозных методов и изменения повседневных привычек, которые могут способствовать лучшему контролю головных болей.

Образ жизни и немедикаментозное лечение

Комплексный подход также может включать:

• стабильный режим сна;
• регулярное питание и достаточное употребление жидкости;
• регулярную физическую активность;
• соответствующие перерывы при продолжительной работе;
• методы управления стрессом и релаксации;
• оценку мышечно-скелетных факторов при наличии симптомов со стороны шеи или плеч.

Конкретные рекомендации подбираются в зависимости от анамнеза и особенностей головной боли каждого пациента.

Симптомы, требующие немедленной медицинской оценки

Новая или сильная головная боль не должна автоматически считаться головной болью напряжённого типа.

Особенно важно своевременно обратиться за медицинской помощью при появлении:

• внезапной и чрезвычайно сильной головной боли;
• новой головной боли, сопровождающейся слабостью, онемением, нарушением речи или потерей сознания;
• головной боли с повышенной температурой и выраженной ригидностью шеи;
• головной боли после значительной травмы;
• нового или существенного изменения привычного характера головных болей;
• постепенно усиливающейся головной боли;
• головной боли с другими новыми или необычными неврологическими симптомами.

В таких случаях необходимо обследование для исключения возможной вторичной причины головной боли.

Индивидуальный подход к лечению головной боли

Правильное лечение начинается с правильной диагностики. Частые головные боли не следует автоматически объяснять стрессом или мышечным напряжением. Необходимо оценить клиническую картину, чтобы отличить головную боль напряжённого типа от мигрени и других первичных или вторичных головных болей. Неврологическое обследование позволяет определить тип головной боли, выявить возможное чрезмерное использование лекарственных препаратов и разработать индивидуальный план лечения, направленный на максимально эффективный долгосрочный контроль головной боли.