Головокружение — это ложное ощущение того, что человек или окружающее его пространство движется или вращается, хотя фактического движения не происходит. Это распространённый симптом, который может быть связан как с заболеваниями внутреннего уха и вестибулярной системы, так и с заболеваниями центральной нервной системы.

Пациенты могут описывать свои ощущения по-разному:

• «Мне кажется, что комната вращается».
• «Я теряю равновесие».
• «Мне кажется, будто я нахожусь на лодке».
• «Я боюсь, что могу упасть».
• «У меня кружится голова, когда я поворачиваю голову».
• «Я чувствую неустойчивость при ходьбе».
• «У меня ощущение тумана или тяжести в голове».

Не все эти ощущения являются истинным головокружением (вертиго). Точное описание симптомов, характера их возникновения, продолжительности и факторов, которые их провоцируют, может предоставить важную информацию для постановки диагноза.

Периферическое и центральное головокружение

В зависимости от того, какой отдел нервной системы поражён, головокружение может иметь периферическое или центральное происхождение. Периферическое головокружение связано с заболеваниями вестибулярной системы внутреннего уха или вестибулярного нерва, который передаёт в мозг информацию о равновесии и движении. Центральное головокружение вызывается заболеваниями, поражающими головной мозг, особенно ствол мозга и мозжечок, которые участвуют в поддержании равновесия, координации движений и обработке вестибулярной информации. Различение периферического и центрального головокружения имеет особое значение, поскольку их причины и методы лечения могут существенно различаться.

Симптомы головокружения

Головокружение может развиваться внезапно или постепенно и продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов или даже дней — в зависимости от основной причины.

Оно может сопровождаться:

• тошнотой или рвотой;
• неустойчивостью и затруднением при ходьбе;
• ощущением вращения;
• нистагмом — непроизвольными движениями глаз;
• шумом или звоном в ушах;
• снижением слуха;
• ощущением давления или заложенности в ухе;
• головной болью;
• повышенной чувствительностью к движениям головы.

Продолжительность приступов и сопутствующие симптомы имеют большое значение для определения возможной причины головокружения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является одной из наиболее распространённых причин периферического головокружения. Оно возникает, когда микроскопические кристаллы карбоната кальция, известные как отоконии или отолиты, смещаются из своего нормального положения и попадают в один из полукружных каналов внутреннего уха. Определённые изменения положения головы в этом случае могут приводить к передаче в мозг неправильных сигналов о движении.

Головокружение обычно возникает, когда пациент:

• переворачивается в постели;
• ложится или встаёт с постели;
• резко поворачивает голову;
• наклоняется;
• запрокидывает голову и смотрит вверх.

Приступы обычно интенсивные, но кратковременные и часто продолжаются менее одной минуты. После приступа некоторое время может сохраняться ощущение неустойчивости или «тумана» в голове.

Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)

ДППГ диагностируется с помощью специальных позиционных тестов, во время которых врач оценивает, вызывают ли определённые движения головы характерное головокружение и нистагм. Одним из наиболее часто используемых тестов является проба Дикса–Холлпайка (Dix–Hallpike). Лечение ДППГ обычно не основывается прежде всего на применении лекарственных препаратов. Вместо этого используются специальные манёвры репозиционирования отолитов (каналит-репозиционные манёвры), целью которых является перемещение смещённых кристаллов из поражённого полукружного канала. Одной из наиболее известных методик является манёвр Эпли (Epley). Во многих случаях выраженное улучшение состояния может наступить после одного или нескольких правильно выполненных репозиционных манёвров.

Болезнь Меньера и головокружение

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, которое вызывает повторяющиеся приступы головокружения.

Для неё характерно сочетание следующих симптомов:

• приступы головокружения;
• флюктуирующее (переменное) снижение слуха;
• шум или звон в ушах;
• ощущение давления или заложенности в поражённом ухе.

Наличие слуховых симптомов одновременно с головокружением является важным признаком при диагностическом обследовании.

Вестибулярный неврит и лабиринтит

Вестибулярный неврит вызывает острое нарушение функции вестибулярного нерва и обычно проявляется внезапным, сильным и продолжительным головокружением, тошнотой, рвотой и выраженной неустойчивостью. При типичном вестибулярном неврите значительного снижения слуха не наблюдается. Лабиринтит, напротив, связан с более распространённым поражением лабиринта внутреннего уха и может сопровождаться нарушением слуха или шумом в ушах. Различение этих двух состояний важно для правильной диагностики и выбора лечения.

Центральное головокружение

В некоторых случаях головокружение может быть вызвано заболеванием центральной нервной системы.

Возможные причины включают:

• инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА);
• вестибулярную мигрень;
• рассеянный склероз;
• заболевания ствола головного мозга;
• заболевания мозжечка;
• опухоли или другие структурные поражения центральной нервной системы.

Распознавание возможной центральной причины имеет особое значение, поскольку некоторые из этих состояний требуют срочного обследования и лечения.

Головокружение и инсульт

Внезапно возникшее головокружение в некоторых случаях может быть проявлением инсульта, особенно при поражении вертебробазилярной (задней) системы кровообращения головного мозга.

Необходима немедленная медицинская оценка, если внезапное головокружение сопровождается такими симптомами, как:

• двоение в глазах;
• нарушение речи;
• затруднение глотания;
• слабость или онемение лица или конечностей;
• выраженное нарушение координации;
• внезапно возникшее значительное нарушение ходьбы или невозможность ходить;
• внезапная сильная головная боль;
• нарушение сознания;
• другие новые неврологические симптомы.

В таких ситуациях нельзя просто предполагать, что причиной является «головокружение из-за внутреннего уха», без соответствующего неврологического обследования.

Диагностика головокружения

Диагностика головокружения первоначально основывается на подробном сборе анамнеза, а также клиническом и неврологическом обследовании.

Особое внимание уделяется:

• тому, как начались симптомы;
• продолжительности каждого приступа;
• связи симптомов с движениями головы;
• наличию тошноты или рвоты;
• наличию шума в ушах или снижения слуха;
• наличию головной боли или мигрени в анамнезе;
• наличию других неврологических симптомов.

Обследование может включать оценку движений глаз и нистагма, равновесия, походки, координации и функции черепных нервов, а также специальные позиционные тесты при подозрении на ДППГ.

Исследования при головокружении

Не каждому пациенту с головокружением требуется визуализация головного мозга. В зависимости от клинической картины могут проводиться следующие исследования: Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: может использоваться при подозрении на центральную неврологическую причину или при наличии нетипичных признаков. Компьютерная томография (КТ) головного мозга: может применяться в определённых экстренных и других клинических ситуациях в зависимости от предполагаемой причины. Исследование слуха: может потребоваться при наличии снижения слуха, шума в ушах или других симптомов со стороны уха. Вестибулярное тестирование: в отдельных случаях могут использоваться специальные исследования для оценки функции вестибулярной системы.

Лечение головокружения

Лечение головокружения зависит от его основной причины и не является одинаковым для всех пациентов.

Лечение может включать:

• репозиционные манёвры при ДППГ;
• кратковременное применение лекарственных препаратов при выраженной тошноте и остром головокружении, когда это показано;
• специфическое лечение основного заболевания;
• вестибулярную реабилитацию;
• упражнения для улучшения равновесия и стабилизации взгляда;
• лечение вестибулярной мигрени, если именно она является причиной симптомов;
• индивидуально подобранное лечение болезни Меньера;
• лечение сосудистых и других центральных неврологических причин.

Длительное применение препаратов, подавляющих функцию вестибулярной системы, подходит не во всех случаях, поскольку при некоторых заболеваниях оно может замедлять естественный процесс вестибулярной компенсации.

Вестибулярная реабилитация

Вестибулярная реабилитация является важной частью лечения пациентов с сохраняющимся головокружением, неустойчивостью или нарушением функции вестибулярной системы.

Она включает индивидуально подобранные упражнения, направленные на:

• улучшение равновесия;
• стабилизацию зрения во время движений головы;
• улучшение ходьбы;
• постепенное повышение переносимости движений, провоцирующих симптомы;
• снижение риска падений.

Программа реабилитации адаптируется к основной причине заболевания и индивидуальным потребностям пациента.

Неврологическое наблюдение при головокружении

Повторная оценка состояния особенно важна, если головокружение сохраняется, часто повторяется, меняет свой характер или сопровождается другими неврологическими симптомами. Правильное определение причины головокружения позволяет подобрать соответствующее лечение и избежать ненужного или длительного применения лекарственных препаратов. Раннее неврологическое обследование при головокружении, особенно если симптомы возникли внезапно или имеют нетипичный характер, важно как для эффективного лечения, так и для исключения более серьёзных неврологических причин.