Мигрень — это распространённое и изнуряющее неврологическое заболевание, которым страдает более 1 миллиарда человек во всём мире. Она характеризуется интенсивными пульсирующими головными болями, часто сопровождающимися тошнотой, светобоязнью и повышенной чувствительностью к звукам. Мигрень может значительно ухудшать качество жизни и повседневную активность. Хотя медикаментозная терапия, включая триптаны, НПВС и профилактические препараты, помогает многим пациентам, значительная часть людей либо не отвечает на лечение, либо сталкивается с непереносимыми побочными эффектами. В этом контексте стимуляция блуждающего нерва (VNS) получает всё большее признание как безопасный, эффективный и неинвазивный метод нейромодуляции для как острого, так и профилактического лечения мигрени.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS) включает подачу мягких электрических импульсов на блуждающий нерв через кожу (транскутанная стимуляция). Этот нерв играет ключевую роль в регуляции автономной и центральной нервной системы, включая области, отвечающие за модуляцию боли, воспаление и корковую возбудимость — процессы, лежащие в основе патофизиологии мигрени.

Несколько высококачественных рандомизированных контролируемых исследований оценивали эффективность неинвазивной VNS при мигрени:

• Исследование Straube и соавт. (2015) показало, что ушная VNS с частотой 1 Гц значительно снижала количество дней с головной болью у пациентов с хронической мигренью по сравнению со стимуляцией более высокой частоты (25 Гц). За 3 месяца у пациентов, использовавших VNS 1 Гц, число дней с головной болью сократилось в среднем на 7 дней в месяц — более чем в два раза по сравнению с группой 25 Гц.
• Исследование Tassorelli и соавт. (2018) — PRESTO Study — крупное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, показало, что VNS эффективна для купирования острых приступов мигрени. Пациенты, получавшие VNS, значительно чаще достигали полного исчезновения боли через 30 и 60 минут после стимуляции по сравнению с контрольной группой. Терапия также хорошо переносилась и сопровождалась минимальными побочными эффектами.
• Silberstein и соавт. (2020), анализируя данные нескольких исследований, пришли к выводу, что устройства VNS представляют собой безлекарственную и портативную альтернативу, особенно ценную для пациентов с частыми приступами мигрени или противопоказаниями к медикаментам.

Считается, что стимуляция блуждающего нерва (VNS) воздействует на мозговые сети, участвующие в обработке боли и сенсорной информации, за счёт следующих механизмов:

• Активация ядра одиночного пути (nucleus tractus solitarius), влияющего на тригеминоваскулярную систему, связанную с мигренью
• Снижение корковой распространяющейся депрессии — процесса, который считается пусковым механизмом ауры и мигренозной боли
• Регуляция уровня серотонина, норадреналина и ГАМК — нейромедиаторов, вовлечённых в механизмы мигрени
• Снижение уровня воспалительных цитокинов и улучшение автономного баланса

Неинвазивная VNS является безопасной и хорошо переносимой процедурой. Наиболее частые побочные эффекты включают лёгкое раздражение кожи, покалывание или кратковременный дискомфорт в области стимуляции. Во всех рассмотренных исследованиях серьёзных нежелательных явлений зарегистрировано не было.

Кому может быть особенно полезна VNS

• Пациентам с хронической мигренью (≥15 дней головной боли в месяц)
• Людям с эпизодической мигренью, не переносящим триптаны или другие препараты
• Пациентам с головной болью, вызванной чрезмерным употреблением лекарств (MOH)
• Тем, кто ищет немедикаментозную альтернативу на основе нейромодуляции

Стимуляция блуждающего нерва (VNS), особенно её неинвазивные формы, такие как ушная VNS, представляет собой перспективный и научно обоснованный подход к лечению мигрени. Благодаря доказанной эффективности как для быстрого облегчения приступов, так и для профилактического снижения количества мигренозных дней, VNS становится важным дополнением к современной терапии мигрени, особенно у пациентов с резистентными симптомами или непереносимостью лекарств.