Мигрень — распространённое неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами головной боли, которые могут сопровождаться тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, а также другими неврологическими симптомами. Мигрень — это не просто сильная головная боль. Это сложное заболевание нервной системы, которое может существенно влиять на работу, социальную жизнь, сон и повседневную активность человека. Частота и тяжесть приступов мигрени значительно различаются у разных людей. У некоторых пациентов приступы возникают время от времени, тогда как у других эпизоды могут происходить очень часто или мигрень может перейти в хроническую форму. Точная диагностика и индивидуально подобранное лечение позволяют уменьшить частоту, продолжительность и выраженность приступов мигрени и снизить их влияние на повседневную жизнь.

Симптомы мигрени

Типичный приступ мигрени без эффективного лечения может длиться от 4 до 72 часов.

Головная боль часто имеет следующие характеристики:

• боль с одной стороны головы, хотя она также может возникать с обеих сторон;
• пульсирующий или «стучащий» характер боли;
• умеренная или сильная интенсивность;
• усиление боли при обычной физической активности, например при ходьбе или подъёме по лестнице.

Во время приступа также могут возникать:

• тошнота;
• рвота;
• повышенная чувствительность к свету (фотофобия);
• повышенная чувствительность к звукам (фонофобия).

При тяжёлом приступе многие пациенты предпочитают находиться в тихом и тёмном помещении и отдыхать.

Фазы приступа мигрени

Приступ мигрени может проходить через несколько различных фаз, хотя не каждый пациент испытывает все из них.

Продромальная фаза

За несколько часов или даже дней до начала головной боли у некоторых пациентов могут появляться такие изменения, как:

• усталость;
• изменения настроения;
• трудности с концентрацией внимания;
• частая зевота;
• напряжение или дискомфорт в области шеи;
• изменения аппетита.

Эти симптомы являются частью самого приступа мигрени и могут предшествовать появлению головной боли.

Аура

У некоторых пациентов перед головной болью или во время неё возникает мигренозная аура. Аура представляет собой временные и полностью обратимые неврологические симптомы, которые обычно развиваются постепенно.

Наиболее распространённым видом является зрительная аура, которая может включать:

• яркие точки или вспышки света;
• зигзагообразные линии;
• изменения или выпадение части поля зрения.

Другие симптомы могут включать:

• покалывание или онемение, обычно в области лица или верхней конечности;
• временные трудности с речью или использованием языка.

Типичная аура является обратимой и обычно длится от нескольких минут до одного часа.

Фаза головной боли

Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью и повышенной чувствительностью к звукам и может усиливаться при физической активности. Без эффективного лечения приступ может продолжаться несколько часов или даже несколько дней.

Постдромальная фаза

После уменьшения головной боли у некоторых пациентов в течение нескольких часов могут сохраняться:

• усталость;
• трудности с концентрацией внимания;
• снижение энергии;
• изменения настроения.

Мигрень без ауры

Мигрень без ауры является наиболее распространённой формой мигрени. Приступы характеризуются типичной мигренозной головной болью и сопутствующими симптомами без временных неврологических симптомов ауры, возникающих перед головной болью. Диагноз в основном устанавливается на основании особенностей приступов и медицинского анамнеза пациента.

Мигрень с аурой

При мигрени с аурой возникают временные неврологические симптомы, обычно перед головной болью, хотя они также могут появиться во время неё. В некоторых случаях аура может возникать без последующей головной боли. Новые или необычные неврологические симптомы требуют тщательной оценки, особенно если они возникают впервые, поскольку некоторые другие неврологические заболевания могут вызывать похожие симптомы.

Хроническая мигрень

Мигрень также может классифицироваться как эпизодическая или хроническая в зависимости от количества дней с головной болью. При хронической мигрени головная боль возникает 15 или более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев, при этом признаки мигрени присутствуют как минимум 8 дней в месяц. Хроническая мигрень может значительно влиять на повседневную жизнь и обычно требует систематической профилактической терапии.

Факторы, которые могут быть связаны с приступами мигрени

Факторы, связанные с возникновением приступов мигрени, значительно различаются у разных пациентов.

У некоторых людей к ним могут относиться:

• изменения режима сна;
• недостаток сна;
• пропуск приёмов пищи или длительное голодание;
• обезвоживание;
• стресс или изменения состояния после периода сильного стресса;
• гормональные изменения;
• употребление алкоголя;
• определённые продукты питания у конкретного пациента;
• яркий свет, запахи или другие сенсорные раздражители.

Выявление возможного провоцирующего фактора не обязательно означает, что его нужно полностью и строго избегать. Цель состоит в том, чтобы распознать индивидуальные закономерности, связанные с приступами мигрени, и разработать реалистичную стратегию контроля заболевания.

Диагностика мигрени

Диагноз мигрени в первую очередь является клиническим и основывается на медицинском анамнезе пациента, характеристиках приступов и результатах неврологического обследования.

Во время обследования могут учитываться:

• возраст, в котором впервые появились головные боли;
• частота и продолжительность приступов;
• локализация и характеристики боли;
• сопутствующие симптомы;
• наличие или отсутствие ауры;
• факторы, связанные с возникновением приступов;
• использование обезболивающих и других лекарственных препаратов;
• семейный анамнез мигрени;
• влияние приступов на повседневную активность.

Если у пациента имеются типичные симптомы мигрени и нормальный неврологический осмотр, проведение визуализации головного мозга требуется не всегда. Однако при наличии нетипичных симптомов или других настораживающих признаков может потребоваться дополнительное обследование, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга или другие диагностические исследования.

Дневник мигрени

Ведение дневника мигрени или головной боли может быть очень полезным как для диагностики, так и для лечения.

В дневнике можно отмечать:

• количество дней с головной болью;
• продолжительность и интенсивность приступов;
• сопутствующие симптомы;
• наличие ауры;
• принимаемые лекарства;
• реакцию на лечение;
• возможные факторы, связанные с возникновением приступа.

Дневник мигрени помогает оценивать частоту приступов и эффективность лечения.

Лечение мигрени

Лечение мигрени подбирается индивидуально и зависит от частоты, продолжительности и тяжести приступов, сопутствующих симптомов, других заболеваний и влияния мигрени на повседневную жизнь.

Подход к лечению может включать:

• лечение острых приступов мигрени;
• профилактическое лечение;
• изменение образа жизни;
• выявление и контроль факторов, связанных с возникновением приступов.

Цель лечения — максимально эффективно уменьшить частоту и тяжесть приступов и улучшить повседневное функционирование пациента.

Лечение острого приступа мигрени

Лечение острого приступа применяется после его начала с целью быстрого уменьшения головной боли и сопутствующих симптомов.

В зависимости от конкретного пациента и тяжести приступа могут использоваться:

• простые обезболивающие препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• триптаны;
• гепанты — у подходящих пациентов;
• препараты для лечения тошноты и рвоты.

Выбор препарата зависит от особенностей приступов, скорости их развития, ранее применявшегося лечения и медицинского анамнеза пациента. Слишком частое применение некоторых препаратов для лечения острых приступов мигрени может способствовать развитию головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарственных препаратов. Поэтому частоту использования таких препаратов необходимо контролировать.

Профилактическое лечение мигрени

Профилактическое лечение направлено на уменьшение частоты, продолжительности и тяжести приступов мигрени. Профилактическая терапия может рассматриваться, если приступы возникают часто, значительно ограничивают повседневную активность, недостаточно контролируются препаратами для купирования приступов или существуют другие клинические показания для профилактики.

Доступны различные классы препаратов, включая:

• некоторые противосудорожные препараты;
• некоторые препараты, применяемые для лечения повышенного артериального давления;
• некоторые антидепрессанты;
• препараты, воздействующие на CGRP или его рецептор;
• другие современные специфические профилактические методы лечения мигрени.

Лечение подбирается индивидуально с учётом особенностей мигрени, сопутствующих заболеваний, ранее применявшихся методов лечения и индивидуальных потребностей пациента.

Терапия, направленная на CGRP

Кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP) играет важную роль в механизмах, участвующих в развитии мигрени. Современные методы лечения, воздействующие на CGRP или его рецептор, значительно расширили возможности терапии мигрени. К ним относятся моноклональные антитела, направленные против CGRP или его рецептора, а также препараты из группы гепантов. В зависимости от конкретного препарата эти средства могут применяться для профилактики мигрени, тогда как некоторые гепанты также используются для лечения острых приступов мигрени.

Ботулинотерапия при хронической мигрени

Онаботулинический токсин типа А (Ботокс) является одним из вариантов лечения для определённых пациентов с хронической мигренью. Лечение проводится по специальному протоколу, включающему инъекции в определённые области головы и шеи, и повторяется через установленные интервалы времени. Ботокс не применяется как универсальное лечение всех форм мигрени. Показания к его применению определяются после неврологического обследования.

Образ жизни и профилактика приступов мигрени

Поддержание регулярности повседневных привычек может быть важной частью общего контроля мигрени.

Общие рекомендации могут включать:

• соблюдение регулярного режима сна;
• достаточное употребление жидкости;
• регулярное питание;
• регулярную физическую активность;
• управление стрессом;
• ограничение чрезмерного употребления кофеина;
• отказ от чрезмерного использования обезболивающих препаратов.

Изменения образа жизни являются дополнением к другим методам лечения и должны адаптироваться к потребностям и особенностям каждого пациента.

Симптомы, требующие немедленной медицинской оценки

Не каждая сильная головная боль является мигренью.

Особенно важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах:

• внезапная чрезвычайно сильная головная боль, достигающая максимальной интенсивности за очень короткое время;
• новая головная боль, сопровождающаяся слабостью, нарушением речи, потерей сознания или другими стойкими неврологическими симптомами;
• головная боль, сопровождающаяся повышенной температурой и выраженной ригидностью шеи;
• головная боль после значительной травмы головы;
• существенное изменение привычного характера головных болей;
• новая или постепенно усиливающаяся головная боль, требующая дополнительного обследования.

Медицинское обследование помогает отличить мигрень от вторичных головных болей, которые могут требовать другого, а иногда и срочного лечения.

Индивидуальный подход к лечению мигрени

Не существует единственного метода лечения, подходящего для всех пациентов с мигренью. Выбор терапии основывается на частоте приступов, количестве дней с головной болью, выраженности симптомов, наличии ауры, эффективности предыдущего лечения и общем состоянии здоровья пациента. Благодаря современным методам лечения терапию мигрени сегодня можно значительно точнее адаптировать к индивидуальным потребностям каждого пациента. Регулярное наблюдение у невролога позволяет оценивать эффективность лечения, при необходимости корректировать терапию и разрабатывать долгосрочную стратегию для более эффективного контроля мигрени.