Кластерная головная боль (Cluster Headache) — редкая, но чрезвычайно болезненная форма первичной головной боли. Она относится к группе тригеминальных автономных цефалгий (Trigeminal Autonomic Cephalalgias — TACs) и характеризуется повторяющимися приступами очень интенсивной, строго односторонней боли вокруг глаза или над глазом и в височной области. Приступы часто возникают в течение периодов, продолжающихся несколько недель или месяцев, известных как кластерные периоды (cluster periods). В течение этих периодов приступы могут возникать ежедневно или даже несколько раз в течение одного дня. При эпизодической форме кластерные периоды разделены периодами ремиссии, когда приступы отсутствуют. Кластерная головная боль имеет весьма характерную клиническую картину, и правильная диагностика особенно важна, поскольку существуют специальные методы лечения, позволяющие быстро купировать острый приступ и уменьшить частоту последующих приступов.

Симптомы кластерной головной боли

Приступ обычно начинается быстро, и боль может достигать очень высокой интенсивности в течение нескольких минут. Без лечения типичный приступ продолжается от 15 до 180 минут.

Боль обычно характеризуется:

• очень сильной или чрезвычайно сильной интенсивностью;
• строго односторонней локализацией;
• болью вокруг или позади глаза;
• болью над глазом или в области виска;
• острым, пронзающим или жгучим характером.

Боль может распространяться на соседние области лица или головы. В отличие от многих пациентов с мигренью, которые часто предпочитают лежать неподвижно в тихой и затемнённой комнате, пациенты с кластерной головной болью нередко испытывают выраженное беспокойство или возбуждение во время приступа и могут испытывать потребность двигаться.

Вегетативные симптомы

Одним из наиболее характерных признаков кластерной головной боли является появление краниальных вегетативных симптомов на той же стороне, что и боль.

Могут наблюдаться:

• выраженное слезотечение;
• покраснение глаза;
• заложенность носа;
• насморк;
• отёк века;
• потливость лба или лица;
• опущение верхнего века (птоз);
• сужение зрачка (миоз).

Эти симптомы обычно возникают на той же стороне, что и головная боль, и исчезают вместе с приступом.

Частота и временной характер приступов

Кластерная головная боль имеет особенно характерный временной паттерн. Во время активного периода приступы могут возникать от одного раза в два дня до восьми раз в сутки. У многих пациентов приступы имеют тенденцию возникать примерно в одно и то же время суток или ночи. Ночные приступы встречаются часто и могут прерывать сон. Этот выраженный периодический характер является одним из признаков, помогающих диагностировать кластерную головную боль.

Эпизодическая кластерная головная боль

При эпизодической кластерной головной боли приступы возникают в определённые кластерные периоды, после которых следуют периоды ремиссии. Во время ремиссии пациент может длительное время не испытывать приступов. Продолжительность и частота кластерных периодов могут значительно различаться у разных пациентов и также изменяться с течением времени.

Хроническая кластерная головная боль

При хронической кластерной головной боли приступы сохраняются в течение длительного периода без значительных периодов ремиссии. Хроническая форма может значительно ухудшать качество жизни из-за частоты и интенсивности приступов и требует организованной профилактической терапии и регулярного неврологического наблюдения.

Факторы, которые могут провоцировать приступ

Во время активного кластерного периода определённые факторы могут провоцировать приступ у восприимчивых пациентов. Одним из наиболее характерных факторов является алкоголь, который может спровоцировать приступ во время активного периода. Другие провоцирующие факторы могут различаться у разных пациентов. Выявление индивидуальных закономерностей возникновения приступов может помочь в комплексном лечении.

Диагностика кластерной головной боли

Диагностика в основном является клинической и основывается на характеристиках боли, продолжительности и частоте приступов, сопутствующих вегетативных симптомах и результатах неврологического обследования.

При оценке учитываются:

• локализация боли;
• её интенсивность и характер;
• продолжительность каждого приступа;
• частота приступов;
• временной характер их возникновения;
• наличие слезотечения или покраснения глаза;
• наличие заложенности носа или насморка;
• наличие птоза или миоза;
• появление беспокойства или возбуждения во время приступа;
• наличие периодов ремиссии.

Подробное описание приступов имеет особое значение для правильной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Кластерную головную боль необходимо отличать от других первичных и вторичных головных болей.

Дифференциальная диагностика может включать:

• мигрень;
• пароксизмальную гемикранию;
• SUNCT и SUNA;
• невралгию тройничного нерва;
• другие причины односторонней боли в области глаза и лица.

Продолжительность и частота приступов, вегетативные симптомы и поведение пациента во время приступа значительно помогают различать эти состояния.

Инструментальная диагностика

У пациентов с клинической картиной, характерной для кластерной головной боли, в зависимости от клинической ситуации может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга или другое подходящее визуализирующее исследование. Цель обследования — исключить вторичные причины, которые могут вызывать симптомы, похожие на кластерную головную боль, особенно при наличии атипичных признаков или патологических изменений при неврологическом обследовании.

Дневник головной боли

Регистрация приступов в дневнике головной боли может значительно помочь как в диагностике, так и в оценке эффективности лечения.

Можно записывать:

• день и время каждого приступа;
• продолжительность приступа;
• интенсивность боли;
• сторону, на которой возникает боль;
• сопутствующие вегетативные симптомы;
• использованное лечение;
• время до наступления облегчения;
• возможные факторы, связанные с возникновением приступа.

Такая регистрация особенно полезна для оценки частоты приступов и эффективности профилактической терапии.

Лечение кластерной головной боли

Лечение кластерной головной боли значительно отличается от лечения других форм головной боли. Поскольку приступы развиваются очень быстро и имеют относительно небольшую продолжительность, необходимы методы лечения с быстрым началом действия.

Терапевтическая стратегия обычно включает:

• немедленное купирование острого приступа;
• переходную терапию в начале кластерного периода, когда она показана;
• профилактическое лечение для уменьшения частоты последующих приступов.

Выбор лечения осуществляется индивидуально в зависимости от формы кластерной головной боли, частоты приступов, продолжительности активного периода и общего состояния здоровья пациента.

Лечение острого приступа

Кластерная головная боль требует лечения, способного подействовать в течение нескольких минут.

Основные варианты лечения острого приступа включают:

• 100% кислород с высокой скоростью потока через соответствующую маску;
• подкожный суматриптан;
• другие быстродействующие методы лечения у отдельных пациентов.

Кислородная терапия является важным вариантом лечения, поскольку у многих пациентов она может обеспечить быстрое облегчение и может применяться повторно при возникновении нескольких приступов в течение одного дня. Из-за быстрого развития приступов обычные пероральные обезболивающие препараты, как правило, не подходят в качестве основного лечения острого приступа кластерной головной боли.

Профилактическое лечение

Профилактическая терапия является важной частью лечения, особенно когда приступы возникают ежедневно или несколько раз в сутки. Цель заключается в значительном снижении частоты и интенсивности приступов во время активного периода. Верапамил является одним из основных вариантов профилактической терапии. Лечение требует индивидуального подбора дозировки и соответствующего медицинского наблюдения. В зависимости от ситуации могут рассматриваться и другие профилактические методы лечения.

Переходная терапия

Некоторым профилактическим препаратам требуется время для достижения желаемого эффекта. Поэтому в начале активного кластерного периода у подходящих пациентов может применяться переходная терапия (transitional therapy) для временного контроля приступов.

В зависимости от ситуации могут использоваться:

• кортикостероиды в течение ограниченного периода времени;
• блокада большого затылочного нерва (Greater Occipital Nerve Block).

Выбор метода зависит от анамнеза пациента, наличия противопоказаний и общей стратегии лечения.

Современные терапевтические возможности

У пациентов, которым стандартные методы лечения не помогают или не могут применяться, невролог может рассмотреть дополнительные варианты терапии. В зависимости от формы кластерной головной боли и анамнеза пациента могут рассматриваться определённые лекарственные или нейромодуляционные методы лечения. Их выбор осуществляется индивидуально, поскольку эффективность и показания могут различаться при эпизодической и хронической кластерной головной боли.

Симптомы, требующие немедленной медицинской оценки

Новая, чрезвычайно сильная односторонняя головная боль не должна автоматически считаться кластерной головной болью.

Особенно важно срочно обратиться за медицинской помощью при появлении:

• внезапной чрезвычайно сильной головной боли, достигающей максимальной интенсивности за очень короткое время;
• новой головной боли, сопровождающейся слабостью, онемением или нарушением речи;
• потери сознания;
• высокой температуры и выраженной ригидности мышц шеи;
• стойких или необычных неврологических симптомов;
• существенного изменения привычного характера головных болей;
• новой или атипичной головной боли, требующей дополнительного обследования.

Правильная медицинская оценка необходима для исключения других неврологических или вторичных причин головной боли.

Индивидуализированное лечение кластерной головной боли

Кластерная головная боль — чрезвычайно болезненное, но поддающееся лечению неврологическое заболевание. Ранняя диагностика позволяет пациенту иметь чёткий план действий для быстрого купирования каждого приступа и одновременно начать соответствующую профилактическую терапию. Неврологическое обследование помогает подтвердить диагноз, исключить другие причины односторонней головной боли и выбрать подходящее острое, переходное и профилактическое лечение. При наличии индивидуального терапевтического плана целью является максимально быстрое облегчение острых приступов, снижение их частоты и более эффективный контроль активных кластерных периодов.