Диагностика и лечение паралича лицевого нерва

Паралич лицевого нерва вызывает слабость или паралич мышц одной стороны лица и может существенно влиять на мимику, закрытие глаза, речь и повседневную жизнедеятельность. Наиболее распространённой формой острого периферического паралича лицевого нерва является паралич Белла, при котором слабость мышц лица развивается внезапно, без выявления другой конкретной причины. Однако внезапная асимметрия лица не всегда обусловлена параличом Белла. Она может быть связана с другими заболеваниями лицевого нерва или, в некоторых случаях, с поражением центральной нервной системы, например с инсультом. Поэтому соответствующее неврологическое обследование имеет особое значение.

Паралич лицевого нерва и паралич Белла

Лицевой нерв является седьмым черепным нервом и контролирует большинство мышц, отвечающих за мимику. Он также участвует в других функциях, включая вкусовую чувствительность передних отделов языка и регуляцию работы некоторых желез. Через небольшую мышцу среднего уха лицевой нерв также влияет на восприятие интенсивности звука. При нарушении функции лицевого нерва может развиться слабость или полный паралич одной стороны лица. При параличе Белла симптомы обычно развиваются быстро, часто в течение нескольких часов, и прогрессируют в течение относительно короткого периода времени.

Симптомы паралича лицевого нерва

Клиническая картина зависит от тяжести и локализации поражения нерва.

Наиболее распространённые симптомы включают:

внезапную слабость или паралич одной стороны лица;
асимметрию лица;
опущение уголка рта;
затруднение при улыбке;
невозможность поднять бровь;
сглаживание морщин на лбу на поражённой стороне;
затруднение или невозможность полностью закрыть глаз;
сухость глаза или, наоборот, повышенное слезотечение;
вытекание жидкости из уголка рта;
затруднение при жевании;
изменение вкусовых ощущений;
повышенную чувствительность к звукам (гиперакузию);
боль в области уха или за ухом у некоторых пациентов.

Выраженность симптомов может варьировать от лёгкой мышечной слабости до полного паралича одной стороны лица.

Причины паралича лицевого нерва

Паралич лицевого нерва может иметь различные причины. При параличе Белла другой очевидной причины не выявляется. Считается, что определённую роль в его развитии могут играть воспаление и отёк лицевого нерва, возможно связанные с реактивацией вирусной инфекции.

Другие причины периферического паралича лицевого нерва могут включать:

инфекции, в том числе опоясывающий лишай;
болезнь Лайма при наличии соответствующих эпидемиологических факторов;
травмы или переломы костей черепа;
заболевания среднего уха;
опухоли или другие поражения по ходу лицевого нерва;
неврологические или системные заболевания.

Особенно важно установить основную причину, если клиническая картина не соответствует типичному параличу Белла.

Диагностика паралича лицевого нерва

Диагностика паралича лицевого нерва в первую очередь основывается на медицинском анамнезе пациента и подробном неврологическом обследовании. Во время осмотра оценивается функция различных мимических мышц.

Пациента могут попросить:

поднять брови;
крепко закрыть глаза;
улыбнуться;
показать зубы;
надуть щёки.

Также оцениваются функции других черепных нервов, мышечная сила в конечностях, чувствительность, координация и другие неврологические признаки, которые могут указывать на альтернативную причину заболевания.

Отличия паралича Белла от инсульта

Внезапная асимметрия лица может вызывать подозрение на возможный инсульт. При типичном периферическом поражении лицевого нерва обычно страдают как верхняя, так и нижняя части одной стороны лица. Поэтому пациент может испытывать трудности при поднятии брови, закрытии глаза и улыбке. При некоторых поражениях центральной нервной системы, например при инсульте, слабость может быть более выраженной в нижней части лица. Однако только на основании этого различия нельзя надёжно исключить инсульт. Если асимметрия лица сопровождается слабостью или онемением руки или ноги, нарушением речи, двоением в глазах, выраженным нарушением равновесия, изменением сознания или другими внезапно возникшими неврологическими симптомами, необходима немедленная экстренная медицинская помощь.

Обследования при параличе лицевого нерва

При типичном случае паралича Белла диагноз обычно устанавливается клинически, и проведение большого количества дополнительных исследований не всегда необходимо. Однако дополнительное обследование может потребоваться при наличии нетипичных признаков, повторных эпизодов, постепенного развития симптомов, других неврологических проявлений или недостаточного восстановления. В зависимости от конкретной клинической ситуации могут проводиться:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: используется для оценки хода лицевого нерва и исключения других неврологических или структурных причин.

Компьютерная томография (КТ): может применяться в определённых ситуациях, например при наличии травмы или подозрении на патологию костных структур.

Лабораторные исследования: могут проводиться, если анамнез или клиническая картина вызывают подозрение на конкретную инфекционную, метаболическую или системную причину.

Лечение паралича Белла

Лечение паралича Белла желательно начинать как можно раньше после появления симптомов. Кортикостероиды являются основным медикаментозным лечением и обеспечивают наибольшую пользу при раннем начале терапии — обычно в течение первых 72 часов после появления симптомов, если отсутствуют противопоказания. У отдельных пациентов, особенно при тяжёлом или полном параличе лицевых мышц, может рассматриваться добавление противовирусной терапии к лечению кортикостероидами. Если предполагается конкретная причина, например опоясывающий лишай или другое основное заболевание, лечение корректируется в соответствии с этой причиной.

Защита глаза

Невозможность полностью закрыть веко является одной из наиболее важных проблем при параличе лицевого нерва. Если глаз закрывается не полностью, роговица может оставаться открытой, что повышает риск сухости, раздражения и повреждения роговицы.

В зависимости от выраженности нарушения лечение может включать:

искусственные слёзы;
увлажняющую глазную мазь;
соответствующую защиту глаза во время сна;
консультацию офтальмолога при значительном воздействии на роговицу или наличии выраженных глазных симптомов.

Защита глаза является обязательной частью лечения и не должна игнорироваться.

Реабилитация движений лица

У большинства пациентов с параличом Белла наблюдается значительное улучшение, хотя продолжительность восстановления может различаться. У пациентов с сохраняющейся слабостью или неполным восстановлением функции может быть полезна специализированная нейромышечная тренировка лицевых мышц, включающая упражнения, адаптированные к стадии и типу нарушения функции лицевого нерва. Реабилитация должна подбираться индивидуально. Неконтролируемое или рутинное применение интенсивной электрической стимуляции лицевых мышц не считается стандартным лечением для всех пациентов.

Течение и прогноз при параличе лицевого нерва

Прогноз при параличе Белла в целом благоприятный, и у многих пациентов происходит значительное или полное восстановление функции лицевого нерва. Характер и скорость восстановления зависят, среди прочего, от тяжести первоначального паралича и степени повреждения нерва.

У некоторых пациентов могут сохраняться остаточные нарушения, включая:

стойкую слабость мышц лица;
асимметрию лица;
непроизвольные сокращения мышц;
ощущение стянутости или напряжения;
синкинезии — состояние, при котором произвольное движение одной группы лицевых мышц одновременно вызывает нежелательное движение других лицевых мышц.

Наблюдение в динамике позволяет своевременно выявлять эти проблемы и соответствующим образом корректировать программу реабилитации.

Неврологическое наблюдение

Повторная оценка состояния особенно важна при тяжёлом параличе, наличии нетипичных симптомов или задержке ожидаемого восстановления. В таких ситуациях может потребоваться пересмотр первоначального диагноза, проведение нейрофизиологических исследований или дополнительной визуализации.Ранняя диагностика и лечение паралича лицевого нерва, надлежащая защита глаза и неврологическое наблюдение способствуют максимально возможному восстановлению функции и симметрии лица.