Заболевания межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника и поясничная грыжа диска являются распространёнными состояниями, которые могут вызывать боль в нижней части спины, ишиалгию (ишиас), онемение, покалывание или слабость в ноге. Межпозвонковые диски расположены между позвонками и выполняют функцию гибких амортизаторов, помогая поглощать нагрузку и обеспечивая движение позвоночника. Со временем или вследствие механической нагрузки в межпозвонковом диске могут развиваться дегенеративные изменения, выпячивание или грыжа. Если материал диска раздражает или сдавливает нервный корешок, может возникнуть поясничная радикулопатия, вызывающая боль и другие неврологические симптомы, распространяющиеся из поясницы в ногу.

Заболевание поясничного диска и грыжа поясничного диска

Термины «заболевание диска» и «грыжа диска» часто используются вместе, хотя они обозначают не совсем одно и то же состояние. Заболевание поясничных дисков обычно относится к дегенеративным или другим изменениям одного или нескольких межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Грыжа поясничного диска возникает, когда часть материала межпозвонкового диска выходит за пределы его нормальных анатомических границ. В зависимости от размера и расположения грыжи она может раздражать или сдавливать расположенный рядом нервный корешок. Важно понимать, что наличие дегенеративных изменений или грыжи диска на МРТ не обязательно означает, что именно они являются причиной боли. Подобные изменения могут обнаруживаться и у людей, не имеющих никаких симптомов. Поэтому результаты визуализации всегда необходимо оценивать вместе с жалобами пациента и данными неврологического обследования.

Симптомы заболеваний поясничных дисков

Симптомы заболевания поясничных дисков и грыжи зависят от расположения и выраженности изменений, а также от того, имеется ли раздражение или сдавление нервного корешка.

Возможны:

• боль в пояснице;
• боль, распространяющаяся в ягодицу и ногу;
• ишиас (ишиалгия);
• онемение или покалывание в ноге или пальцах стопы;
• жжение или ощущения, напоминающие удар электрическим током, по ходу ноги;
• мышечная слабость в нижней конечности;
• затруднение при ходьбе в более тяжёлых случаях;
• усиление боли при определённых движениях, кашле или чихании.

Если поражён нервный корешок, характер распространения боли, онемения или слабости может помочь определить, какой именно корешок вовлечён.

Ишиас и поясничная радикулопатия

Ишиас обычно означает боль, которая начинается в нижней части спины или ягодице и распространяется в нижнюю конечность по ходу седалищного нерва или нервных корешков, которые его формируют. Одной из наиболее распространённых причин является грыжа поясничного диска, которая может вызывать сдавление или воспалительное раздражение нервного корешка. Поясничная радикулопатия может проявляться не только болью, но и нарушением чувствительности, снижением рефлексов или мышечной слабостью. Объективная мышечная слабость является особенно важным симптомом и требует неврологической оценки.

Причины и факторы риска

Межпозвонковые диски естественным образом изменяются с возрастом. Постепенно может уменьшаться содержание воды и эластичность дисков, что делает их более склонными к дегенеративным изменениям.

Факторы, которые могут быть связаны с повышенным риском заболеваний поясничных дисков:

• возраст и дегенеративные изменения;
• повторяющиеся механические нагрузки на поясницу;
• подъём тяжестей с неправильной техникой;
• работа, связанная с частыми наклонами или вращением туловища;
• длительное сидение;
• избыточная масса тела;
• курение;
• генетическая предрасположенность;
• в некоторых случаях — недостаточная физическая активность.

Грыжа диска также может возникнуть после резкого движения или значительной механической нагрузки, хотя во многих случаях конкретный травматический эпизод отсутствует.

Диагностика заболеваний поясничных дисков и радикулопатии

Диагностика заболевания поясничных дисков и поясничной радикулопатии первоначально основывается на медицинском анамнезе и подробном клиническом и неврологическом обследовании. Особое внимание уделяется характеру и распространению боли, наличию онемения или слабости и влиянию симптомов на повседневную активность. Диагностическое обследование может включать:

Неврологическое обследование: оцениваются мышечная сила, рефлексы, чувствительность, ходьба и другие функции, которые могут нарушаться при сдавлении нервного корешка.

МРТ поясничного отдела позвоночника: позволяет визуализировать межпозвонковые диски, нервные корешки и другие структуры позвоночника и может выявить грыжу диска или другую причину сдавления нерва.

Электромиография и исследование нервной проводимости (ЭНМГ/НПИ): в отдельных случаях эти исследования помогают подтвердить радикулопатию, оценить её выраженность и отличить её от периферической нейропатии или других неврологических заболеваний.

Не каждому пациенту с болью в пояснице требуется немедленное проведение МРТ или ЭНМГ. Необходимость дополнительных исследований определяется симптомами и результатами клинического обследования.

Лечение заболеваний поясничных дисков

Лечение заболевания поясничных дисков и грыжи индивидуализируется в зависимости от выраженности симптомов, наличия неврологического дефицита и результатов визуализации. В большинстве случаев, если отсутствуют серьёзные неврологические симптомы, первоначально применяется консервативное лечение.

Оно может включать:

• соответствующие лекарственные препараты для контроля боли;
• лечение нейропатической боли при наличии показаний;
• физиотерапию;
• постепенное возвращение к физической активности;
• индивидуально подобранные упражнения для укрепления мышц и улучшения подвижности;
• коррекцию эргономики и обучение правильной механике движений.

Длительное ограничение активности обычно не считается оптимальным подходом. Поддержание подходящего уровня физической активности, если это безопасно и хорошо переносится, является важной частью восстановления. При сохраняющейся корешковой боли также могут рассматриваться специализированные методы лечения.

Показания к хирургическому лечению

Большинство случаев грыжи поясничного диска не требуют хирургического вмешательства.

Однако консультация нейрохирурга или хирурга может потребоваться при наличии:

• выраженной или прогрессирующей мышечной слабости;
• сильной и сохраняющейся корешковой боли, несмотря на адекватное консервативное лечение;
• значительного сдавления нервного корешка, соответствующего клиническим симптомам;
• выраженного неврологического дефицита;
• синдрома конского хвоста.

Решение о хирургическом лечении принимается с учётом совокупности симптомов, результатов неврологического обследования, длительности заболевания и данных визуализации.

Симптомы, требующие немедленной медицинской оценки

Некоторые симптомы при боли в пояснице или грыже диска могут свидетельствовать о значительном сдавлении нервных структур и требуют срочного медицинского обследования.

Особое внимание необходимо при появлении:

• новой или быстро усиливающейся слабости одной или обеих ног;
• потери контроля над мочеиспусканием или кишечником;
• затруднения начала мочеиспускания или задержки мочи;
• онемения в области половых органов, промежности или вокруг анального отверстия;
• выраженного нарушения ходьбы;
• сильной боли после серьёзной травмы;
• боли в пояснице, сопровождающейся повышенной температурой или другими выраженными общими симптомами.

Особенно важно сочетание нарушения функции мочевого пузыря или кишечника, онемения в области промежности и слабости нижних конечностей. Это может указывать на синдром конского хвоста, который является неотложным медицинским состоянием.

Неврологическое наблюдение при поясничной радикулопатии

Неврологическое наблюдение особенно важно, когда заболевание поясничных дисков сопровождается ишиасом, онемением или мышечной слабостью. Это позволяет контролировать динамику симптомов и состояние нервного корешка. Тактика лечения может корректироваться в зависимости от ответа пациента на консервативную терапию и изменений неврологического статуса. Точная диагностика заболевания поясничных дисков, грыжи поясничного диска и поясничной радикулопатии в сочетании с индивидуально подобранным лечением и соответствующей реабилитацией помогает уменьшить боль, восстановить подвижность и улучшить повседневное функционирование и качество жизни.