Диабетическая нейропатия является одним из наиболее распространённых хронических осложнений сахарного диабета. Она возникает вследствие повреждения нервов, связанного главным образом с длительным воздействием повышенного уровня глюкозы в крови, а также с другими метаболическими и сосудистыми факторами.

Она может поражать различные отделы нервной системы и вызывать такие симптомы, как онемение, покалывание, жгучая боль, снижение чувствительности и мышечная слабость, преимущественно в нижних конечностях.

Наиболее распространённой формой является диабетическая периферическая полинейропатия, которая обычно начинается со стоп и пальцев ног и постепенно может распространяться вверх. В более запущенных случаях могут поражаться и руки.

Раннее выявление диабетической нейропатии важно как для лечения симптомов, так и для профилактики осложнений, таких как язвы и диабетическая стопа.

Симптомы диабетической нейропатии

Симптомы диабетической нейропатии различаются в зависимости от её типа и поражённых нервов.

Диабетическая периферическая нейропатия может вызывать:

• онемение или снижение чувствительности в ногах;
• покалывание или ощущение «иголок»;
• жгучую или стреляющую боль;
• ощущение электрического тока в конечностях;
• повышенную чувствительность даже к лёгкому прикосновению;
• снижение способности ощущать боль или температуру;
• мышечную слабость;
• судороги;
• нарушения равновесия или ходьбы в более запущенных случаях.

Симптомы обычно возникают симметрично и начинаются с наиболее удалённых участков нижних конечностей. По мере прогрессирования нейропатии может появиться характерное распределение по типу «носков и перчаток».

У некоторых пациентов боль становится сильнее в ночное время и может существенно нарушать сон и качество жизни.

Невропатическая боль при сахарном диабете

Болезненная форма диабетической нейропатии может вызывать хроническую невропатическую боль, которая отличается от обычной мышечно-скелетной боли.

Боль может описываться как:

• жжение;
• ощущение электрического тока;
• покалывание или ощущение иголок;
• стреляющая боль;
• чрезмерная чувствительность к прикосновению.

У некоторых пациентов даже прикосновение простыни к ногам может вызывать дискомфорт или боль.

В то же время у других пациентов может наблюдаться значительное повреждение нервов без выраженной боли. Потеря защитной чувствительности имеет особое значение, поскольку небольшие травмы или ожоги стоп могут остаться незамеченными.

Диабетическая автономная нейропатия

Сахарный диабет также может поражать вегетативную (автономную) нервную систему, которая контролирует множество функций, осуществляющихся без сознательного участия человека.

Диабетическая автономная нейропатия, в зависимости от поражённых нервов, может вызывать:

• учащённое сердцебиение в состоянии покоя;
• ортостатическую гипотензию и головокружение при вставании;
• нарушения потоотделения;
• гастропарез, тошноту или рвоту;
• запор или диарею;
• нарушения функции мочевого пузыря;
• эректильную дисфункцию;
• другие нарушения половой функции.

Наличие таких симптомов требует соответствующего обследования, поскольку аналогичные проблемы могут возникать и при других заболеваниях.

Причины и факторы риска диабетической нейропатии

Развитие диабетической нейропатии имеет многофакторный характер. Длительная гипергликемия может вызывать метаболические и сосудистые изменения, которые постепенно нарушают функцию периферических нервов.

Риск особенно возрастает при большей продолжительности сахарного диабета и недостаточном контроле уровня глюкозы в крови.

Другие факторы, которые могут быть связаны с повышенным риском, включают:

• артериальную гипертензию;
• нарушения липидного обмена (дислипидемию);
• курение;
• ожирение;
• пожилой возраст;
• сердечно-сосудистые факторы риска;
• хроническое заболевание почек.

Систематический контроль изменяемых факторов риска является важной частью комплексного лечения.

Диагностика диабетической нейропатии

Диагностика диабетической нейропатии основывается на медицинском анамнезе, симптомах и подробном неврологическом обследовании.

Во время неврологической оценки могут проверяться:

• чувствительность к прикосновению и боли;
• восприятие температуры;
• вибрационная чувствительность;
• проприоцепция (ощущение положения частей тела);
• сухожильные рефлексы;
• мышечная сила;
• равновесие и ходьба.

Особое значение также имеет обследование нижних конечностей и стоп для выявления возможной потери чувствительности, травм или язв.

Электромиография и исследование нервной проводимости

В отдельных случаях может проводиться электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости (NCS).

Эти исследования помогают оценить функцию периферических нервов, определить характер полинейропатии и провести дифференциальную диагностику с другими неврологическими заболеваниями.

Они необходимы не каждому пациенту с типичной диабетической периферической нейропатией. Исследования могут быть особенно полезны, если клиническая картина нетипична, имеется выраженная мышечная слабость или необходимо исключить другую причину симптомов.

Исключение других причин периферической нейропатии

Наличие сахарного диабета не означает, что любая периферическая нейропатия обязательно вызвана именно диабетом.

В зависимости от клинической картины могут потребоваться лабораторные и другие исследования для исключения других причин, таких как:

• дефицит витамина B12;
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания почек или печени;
• употребление алкоголя;
• некоторые лекарственные препараты;
• парапротеинемии;
• аутоиммунные и другие неврологические заболевания.

Дифференциальная диагностика особенно важна, если симптомы развиваются быстро, имеют асимметричный характер или не соответствуют типичному распределению диабетической полинейропатии.

Лечение диабетической нейропатии

Основными целями лечения диабетической нейропатии являются замедление прогрессирования повреждения нервов, лечение невропатической боли, сохранение функциональных возможностей и профилактика осложнений.

Важной частью лечения является надлежащий контроль сахарного диабета в соответствии с индивидуальными терапевтическими целями конкретного пациента.

Также важно контролировать такие факторы, как:

• артериальная гипертензия;
• дислипидемия;
• курение;
• избыточная масса тела;
• недостаточная физическая активность.

При болезненной диабетической нейропатии могут применяться определённые группы лекарственных препаратов для лечения невропатической боли. Выбор терапии индивидуален и зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний, возможных побочных эффектов и других принимаемых пациентом лекарств.

У пациентов с мышечной слабостью, нарушением равновесия или ограничением двигательной активности также могут быть полезны физиотерапия и подходящая физическая нагрузка.

Диабетическая стопа и диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия является важным фактором риска развития диабетической стопы.

При снижении чувствительности пациент может не заметить небольшую травму, волдырь, давление обуви или даже ожог. Если одновременно имеется нарушение кровоснабжения или инфекция, небольшое повреждение может перерасти в более серьёзную язву.

Для профилактики осложнений важны:

• ежедневный осмотр стоп;
• правильная гигиена и уход за кожей;
• использование подходящей обуви;
• отказ от ходьбы босиком;
• своевременное лечение травм, язв или инфекций;
• регулярное обследование стоп у пациентов с высоким риском.

Язва, изменение цвета или температуры стопы, отёк, выделения или другие признаки возможной инфекции требуют немедленной медицинской оценки.

Неврологическое наблюдение при диабетической нейропатии

Регулярное наблюдение необходимо для оценки прогрессирования нейропатии, чувствительности, мышечной силы и эффективности лечения.

Особое внимание необходимо при быстром ухудшении симптомов, выраженной или асимметричной мышечной слабости, значительном нарушении ходьбы или появлении симптомов, которые не характерны для обычной диабетической полинейропатии. В таких случаях может потребоваться обследование для выявления другого или дополнительного неврологического заболевания.

Раннее выявление диабетической нейропатии, надлежащий контроль сахарного диабета и сердечно-сосудистых факторов риска, лечение невропатической боли и правильный уход за стопами могут способствовать снижению риска осложнений, сохранению подвижности и поддержанию качества жизни.