Шейная радикулопатия — это неврологическое состояние, которое возникает при сдавлении или раздражении нервного корешка в шейном отделе позвоночника. Она может вызывать боль в шее с распространением в плечо и руку, онемение, покалывание или мышечную слабость в верхней конечности.

Распространёнными причинами являются грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе, дегенеративные изменения позвоночника и сужение пространств, через которые выходят шейные нервные корешки.

Симптомы зависят от того, какой нервный корешок поражён. Поэтому соответствующее неврологическое обследование важно как для установления диагноза, так и для выбора наиболее подходящего лечения.

Что такое шейная радикулопатия

Нервные корешки выходят из спинного мозга через шейный отдел позвоночника и участвуют в обеспечении двигательной и чувствительной функции плеч, рук, кистей и пальцев.

Когда один из этих нервных корешков сдавливается или раздражается, симптомы могут возникать в области, которую он иннервирует.

Боль может начинаться в шее и распространяться к лопатке, плечу, верхней части руки, предплечью или пальцам. У некоторых пациентов основным симптомом может быть не боль, а онемение, покалывание или слабость в руке или кисти.

Симптомы шейной радикулопатии

Симптомы шейной радикулопатии зависят от поражённого нервного корешка, а также от степени его сдавления или раздражения.

Симптомы могут включать:

• боль в шее;
• боль, распространяющуюся к лопатке или плечу;
• боль, переходящую в верхнюю часть руки, предплечье или пальцы;
• онемение или покалывание в руке, кисти или пальцах;
• жжение или ощущения, напоминающие удар электрическим током, по ходу верхней конечности;
• мышечную слабость в руке или кисти;
• снижение силы хвата;
• изменения рефлексов верхних конечностей;
• усиление симптомов при определённых движениях или положениях шеи.

Распределение боли, онемения и мышечной слабости может дать важную информацию о том, какой именно шейный нервный корешок может быть поражён.

Грыжа шейного диска и шейная радикулопатия

Грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе является одной из возможных причин шейной радикулопатии.

Межпозвонковые диски расположены между шейными позвонками и выполняют функцию гибких амортизаторов, помогая поглощать механическую нагрузку и обеспечивая движение позвоночника.

Когда часть межпозвонкового диска выходит за пределы своих нормальных границ, она может раздражать или сдавливать расположенный рядом нервный корешок.

Однако наличие грыжи диска на МРТ не обязательно означает, что именно она является причиной симптомов пациента. Изменения на снимках могут обнаруживаться и у людей, не испытывающих боли. Поэтому результаты МРТ всегда следует оценивать вместе с симптомами пациента и данными неврологического обследования.

Причины шейной радикулопатии

Шейная радикулопатия может возникать вследствие различных состояний, которые уменьшают доступное пространство вокруг нервного корешка или вызывают раздражение нерва.

К распространённым причинам относятся:

• грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе;
• дегенеративные изменения межпозвонковых дисков;
• шейный спондилёз;
• образование костных разрастаний (остеофитов);
• сужение межпозвонковых отверстий;
• реже — травмы или другие заболевания, поражающие шейный отдел позвоночника.

У молодых взрослых шейная радикулопатия чаще может быть связана с грыжей диска, тогда как у людей старшего возраста она нередко связана с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника.

Шейная радикулопатия или другое неврологическое заболевание

Боль, онемение и слабость в руке или кисти не всегда вызваны проблемой в шейном отделе позвоночника.

Подобные симптомы могут возникать при таких состояниях, как:

• синдром карпального канала;
• сдавление локтевого нерва;
• другие периферические нейропатии;
• заболевания плечевого сплетения;
• заболевания плечевого сустава;
• шейная миелопатия;
• другие неврологические или мышечно-скелетные заболевания.

Дифференциальная диагностика особенно важна, поскольку лечение значительно различается в зависимости от основной причины симптомов.

Диагностика шейной радикулопатии

Диагностика шейной радикулопатии первоначально основывается на медицинском анамнезе пациента и подробном клиническом и неврологическом обследовании.

Особое внимание уделяется характеру и распространению боли, распределению зон онемения, наличию мышечной слабости и изменениям рефлексов.

Диагностическое обследование может включать:

Неврологическое обследование: оцениваются мышечная сила, чувствительность, рефлексы, координация и другие неврологические функции, чтобы определить возможный поражённый нервный корешок.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника: позволяет получить подробные изображения межпозвонковых дисков, спинного мозга, нервных корешков и окружающих структур. Исследование может выявить грыжу диска, сужение позвоночного канала или другие возможные причины сдавления нерва.

Электромиография и исследование нервной проводимости (ЭМГ/NCS): в отдельных случаях эти исследования помогают подтвердить наличие радикулопатии и, что особенно важно, отличить её от заболеваний периферических нервов, таких как синдром карпального канала или нейропатия локтевого нерва.

Не каждому пациенту с болью в шее или руке требуется немедленное проведение МРТ или электромиографии. Необходимость дальнейших исследований определяется симптомами и результатами неврологического обследования.

Лечение шейной радикулопатии

Лечение шейной радикулопатии подбирается индивидуально с учётом основной причины, продолжительности и выраженности симптомов, а также наличия мышечной слабости или других неврологических нарушений.

Во многих случаях, особенно при отсутствии выраженного или прогрессирующего неврологического дефицита, первоначально применяется консервативное лечение.

Оно может включать:

• соответствующие лекарственные препараты для уменьшения боли;
• лечение невропатической боли при наличии показаний;
• физиотерапию;
• индивидуально подобранные упражнения для поддержания подвижности и укрепления мышц;
• эргономические изменения на рабочем месте и в повседневной деятельности;
• изменение видов активности, которые усиливают симптомы;
• постепенное возвращение к обычной физической активности.

Длительная иммобилизация шеи, как правило, не является подходящим долгосрочным решением. Подходящие движения и реабилитация с учётом индивидуального состояния пациента являются важными составляющими лечения.

Если корешковая боль сохраняется несмотря на адекватное консервативное лечение, могут рассматриваться дополнительные специализированные методы терапии.

Показания к хирургическому лечению

Большинство случаев шейной радикулопатии не требуют хирургического вмешательства.

Однако консультация хирурга или нейрохирурга может потребоваться при наличии:

• выраженной или прогрессирующей мышечной слабости;
• тяжёлого или нарастающего неврологического дефицита;
• стойкой и значительной корешковой боли, сохраняющейся несмотря на адекватное консервативное лечение;
• выраженного сдавления нервного корешка, соответствующего клиническим симптомам;
• сдавления спинного мозга или признаков шейной миелопатии.

Решение о хирургическом лечении принимается на основании совокупности симптомов, результатов неврологического обследования, продолжительности заболевания и данных визуализации.

Когда необходимо срочное неврологическое обследование

Некоторые симптомы могут указывать на более значительное поражение нервных структур или спинного мозга и требуют своевременной медицинской оценки.

Особого внимания требуют:

• новая или быстро усиливающаяся слабость в одной или обеих руках;
• слабость или нарушения чувствительности в нижних конечностях;
• затруднение при ходьбе или нарушения равновесия;
• снижение ловкости кистей или трудности при выполнении тонких движений;
• выраженные нарушения координации;
• новые нарушения функции мочевого пузыря или кишечника;
• сильная боль после значительной травмы;
• боль в шее, сопровождающаяся повышенной температурой или другими выраженными системными симптомами.

Симптомы, затрагивающие одновременно верхние и нижние конечности, нарушения ходьбы или снижение ловкости кистей могут вызывать подозрение на шейную миелопатию, которая требует своевременного неврологического обследования.

Неврологическое наблюдение при шейной радикулопатии

Неврологическое наблюдение важно при сохранении боли, онемения или мышечной слабости, связанных с шейной радикулопатией.

Во время последующих осмотров можно оценивать динамику симптомов, мышечную силу, чувствительность и рефлексы, а также реакцию пациента на проводимое лечение.

Точная диагностика шейной радикулопатии и грыжи шейного диска в сочетании с индивидуально подобранным лечением и соответствующей реабилитацией может способствовать уменьшению боли, улучшению неврологической функции и возвращению пациента к обычной повседневной активности.