Головная боль является одним из наиболее распространённых неврологических симптомов и может возникать в любом возрасте. Боль может локализоваться в области лба, висков, вокруг или за глазами, в затылке или в области шеи.

Головные боли могут значительно различаться по интенсивности, продолжительности, частоте и сопутствующим симптомам. Правильное определение типа головной боли важно для постановки точного диагноза и выбора соответствующего лечения.

Первичные и вторичные головные боли

Головные боли обычно подразделяются на две основные категории:

Первичные головные боли: сама головная боль является заболеванием и не вызвана другим основным заболеванием. К наиболее распространённым типам относятся мигрень, головная боль напряжённого типа и кластерная головная боль.

Вторичные головные боли: головная боль возникает вследствие другого заболевания или медицинского состояния. В зависимости от конкретной ситуации она может быть связана с инфекциями, травмой головы, сосудистыми нарушениями, приёмом лекарственных препаратов или другими заболеваниями.

Различение первичной и вторичной головной боли является важной частью неврологического обследования.

Мигрень

Мигрень — распространённое неврологическое заболевание, вызывающее повторяющиеся приступы головной боли. Боль часто имеет пульсирующий характер, бывает умеренной или сильной и может затрагивать одну сторону головы, хотя это происходит не всегда.

Типичный приступ мигрени без лечения может длиться от 4 до 72 часов и часто усиливается при обычной физической активности.

Головная боль может сопровождаться:

• тошнотой;
• рвотой;
• повышенной чувствительностью к свету (фотофобией);
• повышенной чувствительностью к звукам (фонофобией);
• у некоторых пациентов — повышенной чувствительностью к сильным запахам.

У некоторых пациентов возникает мигрень с аурой. Аура может включать временные зрительные, чувствительные, речевые или другие неврологические симптомы, которые обычно предшествуют головной боли или возникают одновременно с ней.

Различные факторы могут провоцировать приступ мигрени у предрасположенных людей. К ним относятся:

• психологический стресс;
• недостаток сна или изменение режима сна;
• сильная физическая усталость;
• гормональные изменения и менструация;
• яркий свет или сильные запахи;
• изменение привычного распорядка дня;
• алкоголь;
• определённые продукты питания у восприимчивых людей.

Мигрень может возникнуть в любом возрасте и чаще встречается у женщин. Генетическая предрасположенность также играет важную роль, поскольку мигрень часто встречается у членов одной семьи.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль — это первичное головное расстройство, характеризующееся чрезвычайно сильной односторонней болью, обычно локализующейся вокруг глаза, за глазом или в области виска.

Приступы характерно возникают в определённые периоды, называемые кластерными периодами, во время которых они могут повторяться ежедневно в течение нескольких недель или дольше. После этого часто наступают периоды ремиссии без симптомов.

Боль может сопровождаться симптомами на той же стороне лица, включая:

• слезотечение;
• покраснение глаза;
• заложенность носа или насморк;
• опущение или отёк века;
• потливость лица.

В отличие от мигрени, во время приступа кластерной головной боли человек часто становится крайне беспокойным и не может спокойно оставаться на одном месте.

Приступы обычно длятся от 15 до 180 минут и могут возникать от одного раза через день до нескольких раз в сутки. У некоторых пациентов приступы характерно возникают примерно в одно и то же время суток или ночью.

Во время активного кластерного периода употребление алкоголя может спровоцировать приступ у некоторых пациентов.

Головная боль напряжённого типа

Головная боль напряжённого типа является наиболее распространённым видом первичной головной боли.

Боль обычно имеет лёгкую или умеренную интенсивность, ощущается с обеих сторон головы и характеризуется как давящая или сжимающая. Многие пациенты описывают её как ощущение тугой «ленты» или «обруча» вокруг головы.

В отличие от мигрени, головная боль напряжённого типа обычно:

• не имеет пульсирующего характера;
• существенно не усиливается при обычной физической активности;
• не сопровождается рвотой;
• может сопровождаться светобоязнью или повышенной чувствительностью к звукам, но обычно не обоими симптомами одновременно.

Приступ может длиться примерно от 30 минут до нескольких дней.

Такие факторы, как стресс, усталость и нарушения сна, у некоторых пациентов могут быть связаны с возникновением или усилением приступов.

Диагностика головной боли

Диагностика головной боли в первую очередь основывается на подробном сборе анамнеза и неврологическом обследовании.

Особое внимание уделяется следующим характеристикам:

• возрасту, в котором впервые появились головные боли;
• их частоте и продолжительности;
• локализации и характеру боли;
• интенсивности головной боли;
• сопутствующим симптомам;
• возможным провоцирующим факторам;
• использованию обезболивающих и других лекарственных препаратов;
• любому недавнему изменению характера ранее существовавшей головной боли.

Во многих случаях при первичной головной боли визуализирующие исследования головного мозга не требуются. Однако если определённые клинические признаки или особенности головной боли вызывают подозрение на вторичную причину, в зависимости от конкретной ситуации могут потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, компьютерная томография (КТ), лабораторные анализы или другие исследования.

Лечение головной боли

Лечение головной боли зависит от её типа, частоты и тяжести приступов, сопутствующих симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

При первичных головных болях лечение может включать:

Лечение приступа: его цель — быстро уменьшить боль и сопутствующие симптомы во время приступа.

Профилактическое лечение: пациентам с частыми, длительными или особенно тяжёлыми приступами может быть рекомендовано профилактическое лечение, направленное на уменьшение частоты, продолжительности и интенсивности головных болей.

Выявление провоцирующих факторов: ведение дневника головной боли может помочь определить возможные факторы, связанные с возникновением приступов.

Изменение образа жизни: соблюдение регулярного режима сна, достаточное употребление жидкости, регулярное питание, физическая активность и управление стрессом могут быть важными составляющими общего лечения головной боли.

Лечение должно подбираться индивидуально, особенно если головные боли возникают часто или человек чрезмерно использует обезболивающие препараты. Частое применение лекарств для купирования головной боли в некоторых случаях может привести к головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарственных препаратов (медикаментозно-индуцированной головной боли).

Признаки, требующие немедленного медицинского обследования

Большинство головных болей не связано с серьёзным заболеванием.

Однако новая или необычная головная боль требует особого внимания, если она:

• возникает внезапно и является чрезвычайно сильной;
• сопровождается слабостью, онемением, нарушением речи или зрения;
• связана с спутанностью сознания или потерей сознания;
• возникает одновременно с высокой температурой и ригидностью (скованностью) шеи;
• появляется после травмы головы;
• существенно отличается от обычного характера головных болей человека;
• впервые возникает в пожилом возрасте или у человека с серьёзным сопутствующим заболеванием.

Точное определение типа головной боли и индивидуально подобранное лечение могут значительно уменьшить частоту и интенсивность приступов, улучшить повседневное функционирование и повысить общее качество жизни.