Фибромиалгия (Fibromyalgia) — это хроническое заболевание, которое характеризуется прежде всего распространённой мышечно-скелетной болью, повышенной чувствительностью, усталостью, нарушениями сна, а также нередко трудностями с концентрацией и памятью. Симптомы могут существенно влиять на повседневную активность, работу и качество жизни. Фибромиалгия может возникать у мужчин и женщин и в разном возрасте, однако чаще диагностируется у женщин. Это не просто заболевание мышц или суставов. В настоящее время считается, что важную роль играют изменения в том, как центральная нервная система обрабатывает и регулирует болевые сигналы. Поэтому фибромиалгия тесно связана с понятием изменённой или повышенной обработки боли.

Симптомы фибромиалгии

Клиническая картина фибромиалгии может значительно различаться у разных пациентов. Симптомы часто меняются, чередуясь с периодами улучшения и обострений. Наиболее характерным симптомом является хроническая распространённая боль, которая может затрагивать различные области тела.

Часто встречаются:

• распространённая мышечно-скелетная боль и повышенная чувствительность;
• ощущение скованности, особенно после неподвижности;
• хроническая усталость;
• неосвежающий сон;
• трудности с концентрацией и памятью;
• ощущение «тумана в голове»;
• головные боли или мигрень у некоторых пациентов;
• онемение или покалывание, даже при отсутствии периферической нейропатии;
• повышенная чувствительность к различным сенсорным раздражителям;
• тревога или депрессивные симптомы;
• значительное снижение выносливости и способности выполнять повседневные действия.

Также могут присутствовать другие хронические симптомы или синдромы, такие как синдром раздражённого кишечника, хроническая тазовая боль и нарушения сна.

Хроническая боль и фибромиалгия

Боль при фибромиалгии часто описывается как глубокая, распространённая или жгучая. Её интенсивность и локализация могут меняться. В отличие от боли, вызванной конкретной травмой или локальным воспалением, при фибромиалгии боль может затрагивать множество областей тела без соответствующего структурного повреждения, которое могло бы полностью объяснить её интенсивность. Это не означает, что боль ненастоящая. Напротив, современное понимание фибромиалгии признаёт наличие значительных нарушений механизмов обработки и регулирования боли. Повышенная чувствительность нервной системы к болезненным, а иногда даже к обычным сенсорным раздражителям является важной особенностью этого синдрома.

Усталость и нарушения сна

Усталость является одним из наиболее распространённых и ограничивающих симптомов фибромиалгии. Даже после нескольких часов сна пациент может просыпаться, не чувствуя себя отдохнувшим. Неосвежающий сон может усиливать боль, усталость и когнитивные трудности. Кроме того, у некоторых пациентов могут присутствовать самостоятельные нарушения сна, такие как бессонница, синдром беспокойных ног или обструктивное апноэ сна. Поэтому выявление и соответствующее лечение сопутствующего нарушения сна может быть важной частью терапии.

Когнитивные нарушения

Многие пациенты с фибромиалгией отмечают трудности с концентрацией, вниманием, кратковременной памятью или скоростью обработки информации. Совокупность этих симптомов часто называют «fibro fog» — «фибротуманом». Когнитивные трудности могут усиливаться при выраженной боли, усталости, плохом сне, тревоге или депрессии. Если нарушения памяти или других когнитивных функций выражены значительно либо имеют необычные характеристики, необходимо соответствующее обследование для исключения других причин.

Причины и факторы, связанные с фибромиалгией

Точная причина фибромиалгии до конца не изучена, и, вероятно, не существует единственного механизма, объясняющего все случаи. Современные исследования показывают, что важную роль играют изменения в системах головного и спинного мозга, участвующих в восприятии и регулировании боли.

У некоторых людей появление или усиление симптомов может быть связано по времени с такими факторами, как:

• физическая травма;
• инфекция или другое заболевание;
• длительная физическая или психологическая нагрузка;
• нарушения сна;
• значительные стрессовые события.

У других пациентов симптомы развиваются постепенно, без какого-либо очевидного провоцирующего события.

Диагностика фибромиалгии

Диагностика фибромиалгии в основном является клинической и основывается на анамнезе, характере и продолжительности симптомов, а также на соответствующем клиническом обследовании. Не существует одного конкретного анализа крови или инструментального исследования, которое само по себе подтверждало бы наличие фибромиалгии. Оценка сосредоточена на наличии хронической распространённой боли и сопутствующих симптомов, таких как усталость, нарушения сна и когнитивные трудности.

Обследования и дифференциальная диагностика

В зависимости от симптомов и результатов клинического обследования могут потребоваться исследования для выявления других заболеваний, способных вызывать похожие симптомы.

Дифференциальная диагностика может включать, среди прочего:

• гипотиреоз;
• воспалительные ревматические заболевания;
• ревматоидный артрит;
• системную красную волчанку;
• ревматическую полимиалгию в соответствующих возрастных группах;
• миопатии;
• анемию или определённые дефициты питательных веществ;
• неврологические заболевания;
• нарушения сна;
• другие заболевания, вызывающие хроническую боль или усталость.

Лабораторные и инструментальные исследования подбираются с учётом клинической картины, и не каждому пациенту требуется расширенное диагностическое обследование.

Фибромиалгия, тревога и депрессия

Тревога и депрессия чаще встречаются у людей с хронической болью и могут сопутствовать фибромиалгии. Однако фибромиалгию не следует рассматривать просто как психологическое или психиатрическое расстройство. Оценка психического здоровья может быть полезной при наличии соответствующих симптомов, поскольку хроническая боль, сон, настроение и тревога взаимосвязаны и могут существенно влиять на качество жизни. При наличии показаний для оценки тревоги, депрессии и других психологических факторов могут использоваться соответствующие психометрические инструменты. Однако для диагностики фибромиалгии не требуется расширенное исследование личности.

Лечение фибромиалгии

Лечение фибромиалгии обычно является комплексным и подбирается индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов и потребностей каждого пациента. Не существует единственного метода лечения, эффективного для всех. Часто наилучшие результаты достигаются благодаря сочетанию немедикаментозных и, при необходимости, медикаментозных методов.

Основные элементы лечения могут включать:

• информирование и психообразование о природе заболевания;
• постепенную и регулярную физическую активность;
• аэробные упражнения и укрепление мышц;
• улучшение качества сна;
• управление стрессом;
• поддержание здорового образа жизни;
• когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для подходящих пациентов;
• лечение сопутствующих проблем, таких как тревога или депрессия.

Физическую активность обычно необходимо увеличивать постепенно, поскольку чрезмерная нагрузка в начале может привести к временному усилению симптомов.

Медикаментозное лечение фибромиалгии

Медикаментозное лечение может рассматриваться в тех случаях, когда симптомы остаются выраженными несмотря на соответствующие немедикаментозные вмешательства. В зависимости от преобладающих симптомов могут применяться определённые препараты, воздействующие на механизмы хронической боли и способные одновременно помогать при нарушениях сна или других сопутствующих симптомах.

Выбор лекарственной терапии осуществляется индивидуально с учётом:

• интенсивности и характера боли;
• нарушений сна;
• наличия тревоги или депрессии;
• возраста;
• сопутствующих заболеваний;
• других принимаемых лекарственных препаратов;
• возможных побочных эффектов.

Обычные обезболивающие не всегда достаточно эффективны при фибромиалгии, а опиоиды в целом не являются препаратами первого выбора для длительного лечения этого заболевания.

Физические упражнения и реабилитация при фибромиалгии

Правильно подобранная физическая активность является важной частью долгосрочного лечения. В зависимости от возможностей и предпочтений пациента она может включать аэробные упражнения, ходьбу, плавание, силовые упражнения или другие формы лёгкой физической активности с постепенным увеличением нагрузки. Цель заключается не в интенсивном перенапряжении, а в постепенном улучшении физического состояния, выносливости и функциональных возможностей. Индивидуальный подход особенно важен для пациентов, которые значительно ограничили свою активность из-за хронической боли или усталости.

Наблюдение при фибромиалгии

Наблюдение за состоянием при фибромиалгии не должно ограничиваться исключительно оценкой интенсивности боли.

Важно также оценивать:

• качество сна;
• усталость;
• физическую активность;
• настроение;
• когнитивное функционирование;
• профессиональную и социальную активность;
• эффективность и переносимость лечения.

Появление новой объективной мышечной слабости, выраженных нарушений чувствительности, нарушения походки, лихорадки, необъяснимой потери веса или других новых неврологических либо системных симптомов требует дополнительного обследования и не должно автоматически объясняться фибромиалгией. Правильная диагностика и индивидуально подобранное лечение фибромиалгии могут способствовать уменьшению хронической боли и усталости, улучшению сна и физического функционирования, а также более эффективному управлению повседневной жизнью.