Эссенциальный тремор (ЭТ) — распространённое неврологическое двигательное расстройство, которое характеризуется преимущественно непроизвольным ритмичным дрожанием рук. Тремор также может затрагивать голову, голос и, реже, другие части тела. Обычно тремор становится более заметным, когда человек удерживает определённое положение тела или выполняет произвольные движения — например, пишет, держит стакан, пользуется столовыми приборами или выполняет мелкие движения руками. Выраженность эссенциального тремора значительно различается у разных людей. У некоторых он остаётся лёгким в течение многих лет, тогда как у других постепенно усиливается и начинает мешать повседневной жизни и профессиональной деятельности.

Симптомы эссенциального тремора

Наиболее характерный симптом — непроизвольное дрожание, обычно затрагивающее обе верхние конечности, хотя с одной стороны оно может быть выражено сильнее.

Тремор может затрагивать:

• кисти и пальцы;
• голову;
• голос;
• реже — другие части тела.

При поражении рук эссенциальный тремор обычно является постуральным или кинетическим (тремором действия). Это означает, что он становится более заметным, когда пациент удерживает руки в определённом положении или выполняет движение.

Тремор может затруднять повседневные действия, например:

• письмо;
• использование ложки или вилки;
• удерживание стакана;
• бритьё или нанесение макияжа;
• использование мобильного телефона;
• обращение с мелкими предметами;
• профессиональную деятельность, требующую точности.

Обычно тремор значительно уменьшается, когда поражённая конечность полностью расслаблена, и отсутствует во время сна.

Факторы, способные усиливать эссенциальный тремор

Выраженность эссенциального тремора может меняться в течение дня.

Некоторые факторы могут временно усиливать тремор:

• психологический стресс или тревога;
• сильные эмоции;
• физическая усталость;
• недостаток сна;
• голод;
• употребление кофеина;
• некоторые лекарственные препараты или стимулирующие вещества.

Выявление факторов, которые усиливают тремор, может быть важной частью его общего контроля и лечения.

Причины эссенциального тремора

Точная причина эссенциального тремора до конца не изучена. Генетическая предрасположенность, по-видимому, играет важную роль у многих пациентов. Эссенциальный тремор может встречаться у нескольких членов одной семьи, поэтому иногда используются термины семейный или наследственный тремор. Однако отсутствие семейного анамнеза не исключает данный диагноз. Эссенциальный тремор может развиться в разном возрасте, хотя его распространённость увеличивается с возрастом.

Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона: основные различия

Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона — это разные неврологические заболевания, хотя оба могут сопровождаться дрожанием. При эссенциальном треморе дрожание обычно сильнее проявляется, когда руки удерживаются против силы тяжести или во время выполнения движений. В отличие от этого, характерный тремор при болезни Паркинсона часто возникает в состоянии покоя.

Кроме того, болезнь Паркинсона может сопровождаться другими признаками, включая:

• брадикинезию — замедленность движений;
• мышечную ригидность (скованность);
• изменения походки;
• уменьшение размаха движений руки при ходьбе;
• нарушения равновесия на более поздних стадиях;
• другие двигательные и немоторные симптомы.

Однако различить эти состояния не всегда просто. Разные виды тремора могут сосуществовать, поэтому для установления правильного диагноза необходимо неврологическое обследование.

Другие причины тремора

Не каждый случай дрожания рук связан с эссенциальным тремором.

Тремор также может быть связан с:

• болезнью Паркинсона и другими паркинсоническими синдромами;
• заболеваниями щитовидной железы;
• некоторыми лекарственными препаратами;
• чрезмерным употреблением кофеина или других стимуляторов;
• синдромом отмены алкоголя или некоторых лекарств;
• другими двигательными расстройствами;
• заболеваниями мозжечка или другими неврологическими состояниями.

Поэтому рекомендуется соответствующее неврологическое обследование, особенно если тремор появился впервые или изменились его характеристики.

Диагностика эссенциального тремора

Диагноз эссенциального тремора в основном является клиническим и основывается на истории заболевания, характеристиках тремора и подробном неврологическом обследовании.

При обследовании могут оцениваться:

• возраст, в котором появился тремор;
• продолжительность заболевания и его прогрессирование;
• части тела, которые поражены;
• возникает ли тремор в покое, при сохранении определённой позы или во время движения;
• факторы, усиливающие тремор;
• наличие других неврологических симптомов;
• семейный анамнез;
• принимаемые пациентом лекарственные препараты.

Невролог может попросить пациента написать что-либо, нарисовать спираль, удерживать руки в определённых положениях или выполнять другие движения, чтобы оценить особенности и выраженность тремора.

Исследования при оценке тремора

Не существует единственного анализа крови или метода визуализации, который самостоятельно мог бы подтвердить диагноз эссенциального тремора. В некоторых случаях обследования необходимы для исключения других возможных причин.

В зависимости от анамнеза пациента и результатов неврологического обследования могут назначаться:

• анализы крови;
• исследование функции щитовидной железы;
• МРТ головного мозга, если имеются клинические показания;
• другие специализированные исследования, если диагноз остаётся неясным.

Выбор исследований осуществляется индивидуально, и далеко не каждому пациенту с тремором требуется расширенное диагностическое обследование.

Лечение эссенциального тремора

Лечение эссенциального тремора зависит от выраженности симптомов и степени их влияния на повседневную жизнь. При лёгком треморе, который не вызывает функциональных нарушений, медикаментозное лечение может не требоваться — достаточно наблюдения. Если тремор мешает повседневной или профессиональной деятельности, может рассматриваться медикаментозная терапия. К наиболее часто используемым препаратам относятся пропранолол и примидон. В отдельных случаях могут применяться и другие варианты лечения. Выбор терапии зависит от возраста пациента, выраженности и распределения тремора, сопутствующих заболеваний и других принимаемых лекарств.

Ботулинический токсин при эссенциальном треморе

У некоторых пациентов может применяться ботулинический токсин, особенно если тремор затрагивает определённые группы мышц и недостаточно контролируется другими методами лечения.

Ботулинический токсин может рассматриваться при некоторых формах тремора, поражающего:

• верхние конечности;
• голову;
• голос.

Лечение требует тщательного выбора мышц и индивидуального подбора дозы, чтобы уменьшить тремор и одновременно минимизировать нежелательную мышечную слабость.

Интервенционное лечение эссенциального тремора

У пациентов с тяжёлым, значительно ограничивающим функциональные возможности эссенциальным тремором, который недостаточно отвечает на медикаментозную терапию, могут рассматриваться специализированные интервенционные методы лечения. Одним из признанных вариантов является глубокая стимуляция мозга (DBS — Deep Brain Stimulation). При этом электроды имплантируются в определённые области мозга, участвующие в нейронных цепях, связанных с возникновением тремора. У тщательно отобранных пациентов также может рассматриваться МРТ-направляемая фокусированная ультразвуковая терапия (MRgFUS). Решение о проведении интервенционного лечения требует консультации специалиста и тщательной оценки потенциальной пользы и рисков.

Влияние эссенциального тремора на повседневную жизнь

Хотя эссенциальный тремор обычно не представляет угрозы для жизни, в тяжёлых случаях он может существенно влиять на самостоятельность и качество жизни.

Некоторым пациентам становится трудно:

• писать;
• есть;
• пить из стакана;
• выполнять действия, требующие точных движений рук.

Заметный тремор также может вызывать смущение или тревогу в социальных и профессиональных ситуациях, из-за чего некоторые люди начинают избегать занятий, которые раньше приносили им удовольствие. Поэтому при оценке состояния необходимо учитывать не только выраженность самого тремора, но и его реальное влияние на повседневную жизнь пациента.

Неврологическое наблюдение при эссенциальном треморе

Регулярное наблюдение у невролога помогает оценивать прогрессирование тремора, его влияние на повседневную деятельность и реакцию пациента на лечение.

Появление новых симптомов, таких как:

• брадикинезия;
• мышечная ригидность;
• выраженные изменения походки или равновесия;
• мышечная слабость;
• другие неврологические симптомы

— должно стать поводом для дополнительного обследования.

Точная диагностика и индивидуально подобранное лечение эссенциального тремора могут значительно уменьшить дрожание, облегчить выполнение повседневных задач и помочь пациенту сохранить самостоятельность и качество жизни.