Постгерпетическая невралгия (ПГН) — наиболее распространённое хроническое неврологическое осложнение опоясывающего лишая (герпеса зостер). Она характеризуется невропатической болью, которая сохраняется в области, где ранее возникала характерная сыпь при опоясывающем лишае.

Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая (VZV), который после первичного заражения ветряной оспой остаётся в неактивном состоянии в чувствительных нервных ганглиях.

При реактивации вирус может вызвать воспаление и повреждение чувствительных нервов, что приводит к боли, жжению, повышенной чувствительности и другим нарушениям чувствительности. У большинства пациентов боль постепенно уменьшается по мере заживления сыпи. Однако у некоторых людей боль может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже дольше, переходя в постгерпетическую невралгию.

Опоясывающий лишай и невропатическая боль

Боль, связанная с опоясывающим лишаём, может возникнуть до, во время или после появления характерной сыпи.

В острой фазе заболевания пациенты могут испытывать:

• жжение;
• боль или повышенную чувствительность кожи;
• покалывание;
• зуд;
• ощущения, напоминающие удар электрическим током;
• острую или стреляющую боль.

Симптомы обычно возникают в зоне, соответствующей определённому чувствительному нерву или дерматому, и чаще всего поражают только одну сторону тела.

Сыпь при опоясывающем лишае обычно располагается в той же области, соответствующей ходу поражённого нерва.

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия — это хроническая невропатическая боль, которая сохраняется или возникает в области, ранее поражённой опоясывающим лишаём.

Обычно её определяют как боль, которая сохраняется не менее 90 дней после появления сыпи при опоясывающем лишае.

Боль может быть постоянной или периодической и значительно различаться по интенсивности.

У некоторых пациентов симптомы сохраняются в течение многих месяцев или дольше и могут существенно влиять на сон, настроение, повседневную активность и общее качество жизни.

Симптомы постгерпетической невралгии

Симптомы обычно возникают в той же области, где ранее находилась сыпь при опоясывающем лишае.

Они могут включать:

• постоянную жгучую боль;
• острую или стреляющую боль;
• ощущения, напоминающие удар электрическим током;
• покалывание;
• онемение или снижение чувствительности;
• повышенную чувствительность кожи;
• зуд;
• боль, возникающую даже при лёгком прикосновении.

Характерным симптомом является аллодиния — состояние, при котором обычно безболезненное воздействие, например прикосновение одежды или постельного белья к коже, вызывает выраженную боль.

У некоторых пациентов в определённых участках может наблюдаться снижение чувствительности, одновременно с выраженной болью или повышенной чувствительностью в других областях.

Области, поражаемые постгерпетической невралгией

Постгерпетическая невралгия может развиться в любой области, ранее поражённой опоясывающим лишаём.

Часто поражаются:

• грудная клетка;
• спина;
• живот;
• шея;
• лицо и голова.

Особое внимание требуется при поражении лица, особенно области вокруг глаза. В таких случаях может быть затронута глазная ветвь тройничного нерва, что связано с риском потенциально серьёзных осложнений со стороны глаза.

Факторы риска постгерпетической невралгии

Не у каждого человека, перенёсшего опоясывающий лишай, развивается постгерпетическая невралгия.

Риск значительно увеличивается с возрастом и особенно высок у людей старшего возраста.

Другие факторы, связанные с повышенным риском, могут включать:

• пожилой возраст;
• сильную боль во время острой фазы опоясывающего лишая;
• выраженную или обширную кожную сыпь;
• значительные нарушения чувствительности до появления сыпи;
• поражение определённых областей, например лица;
• состояния, влияющие на функцию иммунной системы.

Раннее лечение острого опоясывающего лишая важно для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания.

Диагностика постгерпетической невралгии

Диагноз постгерпетической невралгии в основном устанавливается клинически и основывается на наличии опоясывающего лишая в анамнезе, особенностях боли и результатах неврологического обследования.

Особое внимание уделяется:

• локализации и распространению боли;
• временной связи боли с предыдущим эпизодом опоясывающего лишая;
• характеру и интенсивности боли;
• наличию аллодинии или гипералгезии (повышенной болевой чувствительности);
• онемению или снижению чувствительности;
• влиянию боли на сон и повседневную активность.

В большинстве типичных случаев проведение специальных инструментальных исследований не требуется.

Однако при нетипичных симптомах или наличии других неврологических нарушений могут потребоваться дополнительные исследования для исключения других причин невропатической боли.

Лечение постгерпетической невралгии

Лечение постгерпетической невралгии подбирается индивидуально с учётом интенсивности и характера боли, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и влияния симптомов на повседневную жизнь.

Поскольку постгерпетическая невралгия является формой невропатической боли, обычные обезболивающие препараты не всегда оказываются достаточно эффективными.

Лечение может включать препараты, специально применяемые для терапии невропатической боли, например некоторые противосудорожные препараты или антидепрессанты, если их применение клинически обосновано.

У подходящих пациентов также могут рассматриваться местные препараты, включая средства с лидокаином или капсаицином.

Лечение должно подбираться индивидуально, особенно у пациентов пожилого возраста и людей, принимающих несколько лекарственных препаратов одновременно.

Лечение сохраняющейся невропатической боли

У некоторых пациентов боль может оставаться выраженной несмотря на первоначальное лечение.

В таких случаях может потребоваться сочетание различных методов терапии или консультация специалиста для рассмотрения более специализированных подходов к лечению хронической невропатической боли.

Также важно оценивать влияние боли на:

• сон;
• настроение;
• физическую активность;
• работу;
• социальную жизнь;
• самостоятельность и выполнение повседневных действий.

Работа с этими факторами является важной частью комплексного лечения.

Профилактика опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии

Профилактика опоясывающего лишая является одним из важных способов снизить риск развития постгерпетической невралгии.

Вакцинация против опоясывающего лишая может значительно снизить риск развития герпеса зостер и связанных с ним осложнений у людей, которым рекомендована вакцинация.

Если опоясывающий лишай уже развился, также важно своевременно обратиться за медицинской помощью, поскольку противовирусное лечение наиболее эффективно при раннем начале заболевания.

Неврологическое наблюдение при постгерпетической невралгии

Неврологическое наблюдение особенно полезно, если боль сохраняется, имеет выраженный характер или существенно мешает повседневной жизни.

Во время последующих консультаций невролог может оценивать интенсивность и характер боли, нарушения чувствительности, эффективность лечения и возможные побочные эффекты лекарственных препаратов.

Появление мышечной слабости, нарушений зрения, паралича лица, сильной головной боли, спутанности сознания или других новых неврологических симптомов на фоне опоясывающего лишая требует своевременной медицинской оценки.

Точная диагностика и индивидуально подобранное лечение постгерпетической невралгии могут помочь уменьшить хроническую невропатическую боль, улучшить сон и повседневное функционирование и повысить общее качество жизни.