Посттравматическое стрессовое расстройство (Post-Traumatic Stress Disorder — PTSD, ПТСР) — это психическое расстройство, которое может развиться после воздействия крайне травматического события, такого как реальная или угрожающая смерть, серьёзная травма или сексуальное насилие. Воздействие травмирующего события может означать, что человек пережил его непосредственно, был его свидетелем или, в определённых случаях, узнал о том, что оно произошло с близким родственником или любимым человеком. ПТСР также может развиться вследствие неоднократного или интенсивного профессионального контакта с травматическими подробностями. После травматического события в течение некоторого времени вполне естественно испытывать страх, напряжение, нарушения сна, воспоминания о произошедшем или другие стрессовые реакции. Такие реакции не обязательно означают, что у человека развилось ПТСР. При ПТСР симптомы сохраняются более одного месяца, вызывают значительные психологические страдания и влияют на повседневное функционирование, отношения, работу или другие важные сферы жизни.

Травматические события, которые могут быть связаны с ПТСР

ПТСР может развиться после различных травматических переживаний, таких как:

• серьёзные дорожно-транспортные или другие несчастные случаи;
• физическое или сексуальное насилие;
• участие в военных действиях или переживание военных событий;
• стихийные бедствия;
• тяжёлые травмы;
• угроза жизни;
• насильственная или внезапная смерть близкого человека;
• пытки, захват заложников или плен;
• неоднократное профессиональное воздействие травматических событий или их последствий.

Не у всех людей, переживших травматическое событие, развивается ПТСР. Реакция на травму зависит от множества индивидуальных, психологических, биологических и социальных факторов.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Симптомы ПТСР могут значительно различаться у разных людей.

Обычно они объединяются в четыре основные группы:

• повторное навязчивое возвращение травматического опыта в мысли и память;
• избегание напоминаний о травме;
• негативные изменения в мышлении и эмоциональном состоянии;
• повышенная возбудимость и реактивность.

Интенсивность симптомов может меняться со временем и усиливаться в периоды стресса или после воздействия стимулов, связанных с травматическим опытом.

Повторное переживание травмы и навязчивые воспоминания

Одной из характерных особенностей ПТСР является то, что элементы травматического опыта могут возвращаться без желания человека.

Могут возникать:

• повторяющиеся и нежелательные воспоминания о произошедшем;
• яркие сновидения или кошмары;
• сильная эмоциональная реакция на то, что напоминает о травме;
• физические реакции на стимулы, связанные с пережитым событием;
• эпизоды интенсивного повторного переживания травмы или флэшбэки (flashbacks).

Во время флэшбэка человек может на некоторое время ощущать себя так, будто травматическое событие происходит снова в настоящем, и реагировать соответствующим образом. Звуки, запахи, изображения, люди, места, даты или даже определённые физические ощущения могут стать напоминаниями о травматическом опыте.

Избегание напоминаний о травме

Человек может систематически пытаться избегать всего, что связано с травматическим событием.

Избегание может касаться:

• мыслей и воспоминаний;
• разговоров о произошедшем;
• людей;
• мест;
• видов деятельности;
• предметов;
• ситуаций, напоминающих о травматическом опыте.

Вначале избегание может временно снижать психологическое напряжение, однако при чрезмерном распространении оно способно существенно ограничивать повседневную жизнь и способствовать сохранению расстройства.

Изменения в мышлении и эмоциональном состоянии

После травматического опыта могут происходить значительные изменения в том, как человек воспринимает себя, других людей и окружающий мир.

Могут наблюдаться:

• трудности с воспоминанием важных аспектов травматического события;
• устойчивые негативные представления о себе, других людях или мире;
• чрезмерное самообвинение или чувство вины;
• стойкие негативные эмоции;
• снижение интереса к деятельности;
• социальное отдаление или ощущение эмоциональной отстранённости от других;
• трудности с переживанием положительных эмоций.

Некоторые люди описывают, что после травмы чувствуют себя другими, отдалёнными от окружающих, или ощущают, что изменилось их восприятие жизни и будущего.

Повышенная возбудимость и настороженность

Нервная система может оставаться в состоянии повышенной готовности даже после того, как непосредственная опасность уже миновала.

Могут появиться:

• повышенная настороженность;
• чрезмерная реакция на неожиданные звуки или события;
• раздражительность;
• вспышки гнева;
• трудности с концентрацией;
• трудности с засыпанием или поддержанием сна;
• беспокойный или нарушенный сон;
• импульсивное или саморазрушительное поведение в некоторых случаях.

Человек может чувствовать, что ему необходимо постоянно оставаться начеку, даже в обстановке, которая объективно является безопасной.

Физические реакции на травму

Напоминания о травматическом событии могут вызывать не только психологические, но и выраженные физические реакции.

Могут возникать:

• учащённое сердцебиение;
• мышечное напряжение;
• потливость;
• дрожь;
• изменения дыхания;
• ощущение давления или дискомфорта в теле;
• тошнота или желудочно-кишечный дискомфорт.

Эти реакции являются частью активации систем организма, связанных с реакцией на опасность.

ПТСР и диссоциативные симптомы

У некоторых пациентов могут возникать диссоциативные симптомы.

Человек может испытывать:

• ощущение отстранённости от самого себя или собственного тела;
• ощущение, будто он наблюдает за собой со стороны;
• ощущение, что окружающая обстановка нереальна, далека или воспринимается каким-то иным образом.

Наличие таких симптомов оценивается в ходе психиатрического и психотерапевтического обследования и может влиять на планирование лечения.

Как ПТСР влияет на повседневную жизнь

Посттравматическое стрессовое расстройство может влиять на многие сферы жизни.

Оно может создавать трудности:

• в личных и семейных отношениях;
• в работе или учёбе;
• со сном;
• с концентрацией внимания;
• в социальной активности;
• в сексуальной жизни;
• с ощущением безопасности;
• со способностью расслабляться и получать удовольствие от повседневной жизни.

Избегание также может постепенно приводить к ограничению деятельности, отношений и опыта, которые ранее были частью жизни человека.

ПТСР, тревога и депрессия

ПТСР может сочетаться с другими психологическими трудностями.

Часто необходимо оценивать наличие:

• депрессии;
• тревожных расстройств;
• панических атак;
• нарушений сна;
• употребления алкоголя или других психоактивных веществ;
• трудностей с эмоциональной регуляцией.

У некоторых пациентов также могут возникать мысли о самоповреждении или самоубийстве, которые требуют немедленной профессиональной оценки.

Острая реакция на травму и ПТСР

Возникновение выраженных реакций сразу после травматического события не обязательно означает, что у человека разовьётся ПТСР. В первые дни или недели могут появляться нарушения сна, повышенное напряжение, страх, повторяющиеся воспоминания, избегание или эмоциональное расстройство. Если определённые группы симптомов возникают в период от трёх дней до одного месяца после травмы, может рассматриваться диагноз острого стрессового расстройства (Acute Stress Disorder). Для диагностики ПТСР симптомы сохраняются более одного месяца и соответствуют определённым диагностическим критериям.

Диагностика посттравматического стрессового расстройства

Диагностика ПТСР основывается на комплексной психиатрической или клинико-психологической оценке.

В ходе обследования оцениваются:

• характер травматического опыта;
• симптомы повторного переживания;
• поведение избегания;
• изменения мышления и эмоционального состояния;
• повышенная возбудимость и настороженность;
• продолжительность симптомов;
• их влияние на повседневное функционирование;
• наличие диссоциативных симптомов;
• сопутствующие депрессия, тревога, употребление психоактивных веществ или другие психические расстройства.

Правильная диагностика имеет большое значение, поскольку некоторые симптомы ПТСР могут встречаться и при других психических или физических состояниях.

Лечение посттравматического стрессового расстройства

ПТСР поддаётся эффективному лечению. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от характера травмы, продолжительности и интенсивности симптомов, уровня функционирования, сопутствующих трудностей и потребностей пациента.

Лечение может включать:

• специализированную психотерапию, направленную на работу с травмой;
• психообразование;
• медикаментозное лечение при наличии показаний;
• лечение нарушений сна, депрессии или других сопутствующих расстройств;
• постепенное восстановление повседневного функционирования.

Психотерапия, ориентированная на травму

Психотерапия, ориентированная на травму (trauma-focused psychotherapy), является одним из основных вариантов лечения ПТСР. В зависимости от состояния пациента и выбранного терапевтического подхода могут применяться доказательные методы, такие как:

Когнитивная терапия переработки травмы (CPT)

Cognitive Processing Therapy (CPT) помогает человеку распознать и переработать то, каким образом травматический опыт повлиял на его представления о себе, других людях и окружающем мире.

Пролонгированная экспозиция (Prolonged Exposure — PE)

Терапия Prolonged Exposure помогает человеку постепенно и в терапевтически контролируемых условиях приближаться к воспоминаниям и ситуациям, связанным с травмой и ранее избегаемым.

EMDR

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) — структурированный психотерапевтический подход, используемый для переработки травматических воспоминаний и связанных с ними реакций. Выбор подходящего психотерапевтического метода осуществляется индивидуально с учётом клинической картины, потребностей, предпочтений и готовности пациента.

Медикаментозное лечение ПТСР

У некоторых пациентов может применяться медикаментозное лечение — как основной терапевтический метод или в рамках комплексного плана лечения. Антидепрессанты, прежде всего некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), имеют доказанную эффективность при лечении ПТСР. Выбор медикаментозной терапии зависит от симптомов, сопутствующих расстройств, ранее проводившегося лечения, возможных побочных эффектов и индивидуальных особенностей пациента. Медикаментозное лечение назначается после психиатрической оценки и требует индивидуального наблюдения.

Восстановление и возвращение к повседневной жизни

Лечение ПТСР не ограничивается только уменьшением симптомов. Важной частью терапевтического процесса является постепенное восстановление функциональности и возвращение человека к полноценной жизни.

Это может включать:

• улучшение сна;
• возвращение к повседневной деятельности;
• восстановление значимых отношений;
• уменьшение поведения избегания;
• улучшение эмоциональной регуляции;
• восстановление чувства безопасности;
• возвращение к работе или учёбе;
• развитие более эффективных способов справляться со стрессом.

Процесс восстановления индивидуален для каждого человека, поэтому лечение адаптируется к его темпу и потребностям.

Симптомы, требующие немедленной психиатрической оценки

Немедленная профессиональная помощь особенно важна, если после травматического события появляются:

• мысли о самоубийстве или самоповреждении;
• неспособность заботиться о себе;
• серьёзное нарушение повседневного функционирования;
• опасное или выраженно импульсивное поведение;
• тяжёлое употребление алкоголя или других психоактивных веществ;
• выраженные диссоциативные симптомы;
• значительное ухудшение психического состояния.

В таких случаях необходима немедленная оценка специалистом в области психического здоровья или обращение в службу неотложной помощи.

Индивидуальный подход к лечению психологической травмы и ПТСР

Переживание психологической травмы индивидуально для каждого человека. Поэтому лечение ПТСР должно адаптироваться к личной истории, симптомам, потребностям и темпу каждого пациента. Комплексная психиатрическая и психотерапевтическая оценка позволяет правильно установить диагноз, выявить сопутствующие трудности и выбрать наиболее подходящий терапевтический подход. При специализированном лечении человек может постепенно переработать травматический опыт, уменьшить выраженность симптомов и восстановить большее чувство безопасности, функциональности и контроля над своей повседневной жизнью.