Алкогольный цирроз — это наиболее поздняя и тяжёлая стадия поражения печени, связанная с употреблением алкоголя. Характеризуется функциональной недостаточностью и изменением структуры печени. Хотя полный отказ от алкоголя является фундаментальным условием лечения, диетология играет ключевую роль в управлении симптомами, замедлении прогрессирования болезни и улучшении качества жизни.
Диетологическая поддержка выходит далеко за рамки «здорового питания» и основывается на целевых, научно обоснованных стратегиях, адаптированных к возможностям повреждённой печени.

Цирроз ограничивает способность печени выполнять важнейшие функции, такие как:

• Детоксикация
• Хранение питательных веществ
• Синтез белков
• Регуляция иммунной системы

При алкогольном циррозе пациенты часто имеют признаки недоедания из-за:

• Низкого уровня питания
• Нарушения всасывания
• Повышенных метаболических потребностей

Диетология решает эти проблемы путём:

• Восстановления дефицитов питательных веществ
• Усиления регенеративных возможностей печени
• Управления осложнениями (например, асцитом, печёночной энцефалопатией)
• Поддержания энергетического баланса и мышечной массы

1. Всесторонняя нутритивная оценка

Клинический диетолог проводит полную оценку, включающую:

• Анализ состава тела и колебаний веса
• Диагностику дефицитов (витамины A, D, E, K, B1, B6, B12, фолиевая кислота, цинк, магний)
• Белково-энергетическую недостаточность
• Задержку жидкости (асцит, отёки)
• Функцию печени и лабораторные показатели

Эта оценка позволяет создать безопасный и индивидуальный план питания.

2. Оптимизация потребления белка и энергии

Вопреки устаревшим представлениям, достаточное количество белка крайне важно для предотвращения потери мышц и поддержки работы печени.

Диетолог ставит цель:

• 1,2–1,5 г белка/кг массы тела/сутки (в зависимости от стадии болезни и наличия энцефалопатии)
• Частые, небольшие приёмы пищи, перекус перед сном — для снижения катаболизма
• Увеличение калорийности для покрытия энергетических потребностей

Это помогает поддерживать мышечную массу, снижать усталость и предотвращать ухудшение состояния.

Хроническое употребление алкоголя вызывает:

• Дефициты тиамина (B1), фолиевой кислоты, B12, витамина D, цинка и других элементов
• Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E, K)

Диетологическая поддержка включает:

• Восполнение дефицитов с помощью пищи и специализированных добавок
• Контроль лабораторных показателей для предотвращения токсичности
• Взаимодействие с врачами для назначения инъекционных витаминов при необходимости
(например, тиамин перед началом питания после длительной недостаточности)

При наличии асцита или отёков необходима коррекция потребления соли.

Диетолог:

• Назначает диету с низким содержанием натрия (<2000 мг/сутки)
• Даёт рекомендации по улучшению вкуса блюд без добавления соли
• Контролирует потребление жидкости и назначает ограничения, если требуется

Это помогает уменьшить задержку жидкости, облегчить состояние и поддержать эффективность лекарств.

Диетология имеет ключевую роль в профилактике и контроле печёночной энцефалопатии — серьёзного осложнения цирроза.

Стратегии включают:

• Достаточное потребление белка, предпочтительно из растительных и молочных источников
• Увеличение клетчатки для выведения аммиака
• Исключение голодания, которое ухудшает токсичность
• Согласованность диетологических мер с медикаментозным лечением (например, лактулоза)

Лечение алкогольного цирроза требует сотрудничества между специалистами:

• Гепатолог / гастроэнтеролог — медицинское наблюдение и фармакотерапия
• Диетолог — постоянная нутритивная поддержка
• Психиатр или специалист по зависимостям — помощь в отказе от алкоголя
• Терапевт / врач общей практики — общее наблюдение и координация

Такой комплексный подход обеспечивает всестороннее ведение пациента: состояние печени, питание, зависимость и сопутствующие заболевания.

Алкогольный цирроз — угрожающая, но контролируемая патология.
Хотя отказ от алкоголя — основа лечения, диетология играет не менее важную роль.
Благодаря целевым нутритивным стратегиям пациенты могут улучшить уровень энергии, уменьшить осложнения и максимально сохранить функцию печени.