Алкогольная полинейропатия — это форма периферической нейропатии, которая может развиваться у людей при длительном и чрезмерном употреблении алкоголя. Она вызывает повреждение периферических нервов и чаще всего проявляется онемением, жжением, невропатической болью, покалыванием и слабостью в ногах.

Развитие заболевания считается многофакторным. Прямое токсическое воздействие алкоголя и его метаболитов на нервы может сочетаться с недостатком питательных веществ, особенно витаминов, необходимых для нормального функционирования нервной системы.

В большинстве случаев симптомы постепенно начинаются со стоп и нижних конечностей и со временем могут распространяться вверх или в дальнейшем затрагивать верхние конечности.

Симптомы алкогольной полинейропатии

Алкогольная полинейропатия обычно представляет собой симметричную полинейропатию, зависящую от длины нервов, поэтому симптомы чаще всего начинаются в наиболее удалённых участках нижних конечностей.

Наиболее распространённые симптомы могут включать:

• онемение стоп и ног;
• покалывание или необычные ощущения (парестезии);
• жжение;
• невропатическую боль;
• повышенную чувствительность к боли;
• аллодинию — возникновение боли в ответ на обычно безболезненное воздействие;
• снижение чувствительности к прикосновению или вибрации;
• мышечные судороги;
• мышечную слабость;
• снижение или отсутствие рефлексов;
• затруднение при ходьбе;
• неустойчивость и нарушения равновесия.

В более запущенных случаях мышечная слабость и нарушения чувствительности могут существенно влиять на подвижность и самостоятельность пациента.

Невропатическая боль при алкогольной нейропатии

Невропатическая боль является важным симптомом у многих пациентов с алкогольной полинейропатией.

Боль может описываться как:

• жжение;
• покалывание или ощущение «иголок»;
• ощущение электрического тока;
• острая или стреляющая боль;
• выраженная чувствительность к прикосновению.

Чаще всего боль сильнее ощущается в стопах и нижних конечностях и может нарушать сон, ходьбу и повседневную активность.

Правильное определение невропатического характера боли важно, поскольку её лечение отличается от лечения обычной мышечно-скелетной боли.

Причины и механизмы алкогольной полинейропатии

Алкогольная полинейропатия не обязательно возникает вследствие какого-либо одного механизма.

Длительное чрезмерное употребление алкоголя может вызывать прямое токсическое повреждение аксонов периферических нервов.

Одновременно могут возникать нарушения питания и всасывания питательных веществ, что приводит к дефициту витаминов и других веществ, необходимых для нормальной работы нервной системы.

Особенно важен тиамин (витамин B1), поскольку его дефицит может вызывать выраженные неврологические осложнения. В зависимости от клинической картины может также потребоваться обследование на наличие других дефицитов питательных веществ.

Нарушения ходьбы и равновесия

У пациентов с алкогольной полинейропатией могут возникать затруднения при ходьбе и нарушения равновесия.

Это может быть связано с сочетанием:

• снижения чувствительности стоп;
• нарушения проприоцепции (ощущения положения частей тела);
• мышечной слабости;
• невропатической боли.

У людей с хроническим чрезмерным употреблением алкоголя также могут присутствовать другие неврологические нарушения, включая поражение мозжечка, которое дополнительно ухудшает равновесие и координацию.

Поэтому неустойчивость не следует автоматически связывать только с периферической нейропатией.

Поражение вегетативной нервной системы

У некоторых пациентов могут также поражаться нервные волокна вегетативной (автономной) нервной системы.

Возможные симптомы включают:

• нарушения потоотделения;
• головокружение или слабость при вставании;
• ортостатическую гипотензию;
• изменения артериального давления;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• проблемы с мочеиспусканием;
• нарушения половой функции.

Эти симптомы могут иметь множество других причин и поэтому требуют соответствующего клинического обследования.

Диагностика алкогольной полинейропатии

Диагноз алкогольной полинейропатии основывается на медицинском анамнезе пациента, особенностях симптомов и подробном неврологическом обследовании.

При обследовании могут оцениваться:

• распределение нарушений чувствительности;
• мышечная сила;
• сухожильные рефлексы;
• чувствительность к прикосновению, боли и вибрации;
• ходьба и равновесие;
• продолжительность и количество употребляемого алкоголя;
• состояние питания пациента;
• наличие других заболеваний, способных вызывать полинейропатию.

Важно исследовать и другие возможные причины периферической нейропатии, даже если в анамнезе имеется длительное употребление алкоголя.

Электромиография при алкогольной полинейропатии

Электромиография и исследование нервной проводимости (ЭМГ/NCS) могут помочь подтвердить наличие периферической нейропатии и определить её характер.

Эти исследования могут предоставить информацию о:

• типе повреждения нервов;
• распространённости полинейропатии;
• степени поражения нервов;
• наличии одновременно двигательных и чувствительных нарушений;
• других возможных неврологических причинах симптомов.

При алкогольной полинейропатии часто выявляются признаки аксональной сенсомоторной полинейропатии.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования подбираются индивидуально в зависимости от анамнеза и клинической картины пациента.

Они могут использоваться для оценки общего состояния здоровья, выявления возможных питательных или метаболических нарушений, а также исключения других распространённых причин полинейропатии.

В зависимости от конкретного случая могут оцениваться:

• уровень глюкозы в крови и наличие возможного сахарного диабета;
• уровень витаминов и наличие дефицита питательных веществ;
• функция щитовидной железы;
• функция печени и почек;
• гематологические нарушения;
• другие метаболические или системные заболевания.

Диагностическое обследование адаптируется к индивидуальным особенностям каждого пациента.

Лечение алкогольной полинейропатии

Лечение алкогольной полинейропатии в первую очередь направлено на устранение причины повреждения нервов и лечение уже возникших симптомов.

Центральным компонентом лечения является прекращение употребления алкоголя, поскольку продолжающееся воздействие алкоголя может приводить к дальнейшему повреждению периферических нервов.

Общий подход к лечению может включать:

• безопасное лечение алкогольной зависимости при её наличии;
• коррекцию дефицита питательных веществ и витаминов;
• полноценную нутритивную поддержку;
• лекарственную терапию невропатической боли;
• физиотерапию;
• упражнения для укрепления мышц;
• тренировку ходьбы и равновесия;
• профилактику падений и травм;
• лечение возможных симптомов со стороны вегетативной нервной системы.

У людей с физической зависимостью от алкоголя резкое прекращение его употребления может вызвать потенциально опасный синдром отмены алкоголя. Поэтому при наличии такого риска прекращение употребления алкоголя должно проводиться под соответствующим медицинским наблюдением.

Восстановление при алкогольной полинейропатии

Прогрессирование алкогольной полинейропатии значительно различается у разных пациентов.

Раннее выявление нейропатии, прекращение вредного употребления алкоголя, коррекция дефицита питательных веществ и соответствующая реабилитация могут помочь стабилизировать состояние и у многих пациентов привести к постепенному улучшению.

Однако при тяжёлом или длительно существующем повреждении нервов некоторые симптомы могут сохраняться.

Восстановление периферических нервов происходит медленно, поэтому улучшение может занимать несколько месяцев.

Неврологическое наблюдение при алкогольной полинейропатии

Регулярное наблюдение у невролога позволяет оценивать прогрессирование полинейропатии, мышечную силу, чувствительность, способность ходить и реакцию на лечение.

Особое внимание требуется при:

• быстро прогрессирующей мышечной слабости;
• значительном ухудшении ходьбы;
• частых падениях;
• впервые возникших нарушениях координации;
• спутанности сознания;
• других новых неврологических симптомах.

Такие проявления могут указывать на наличие другого или дополнительного неврологического заболевания.

Точная диагностика и индивидуально подобранное лечение алкогольной полинейропатии могут помочь ограничить дальнейшее повреждение нервов, уменьшить невропатическую боль и улучшить подвижность, самостоятельность и общее качество жизни.