Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения — ОНМК) — это острое неврологическое состояние, которое возникает, когда нарушается кровоснабжение определённого участка головного мозга или происходит кровоизлияние в ткань мозга либо в пространства вокруг него. Это нарушение может привести к повреждению клеток мозга и внезапному появлению неврологических симптомов.

Инсульт является неотложным медицинским состоянием. Немедленное распознавание симптомов и срочная доставка пациента в больницу имеют решающее значение, поскольку некоторые методы лечения наиболее эффективны при их применении как можно раньше.

Виды инсульта

Инсульты в основном подразделяются на две категории:

Ишемический инсульт: возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, блокируется, обычно тромбом. Это наиболее распространённый тип инсульта.

Геморрагический инсульт: возникает при разрыве кровеносного сосуда, что приводит к кровоизлиянию непосредственно в мозг или в пространства, окружающие его.

Существует также транзиторная ишемическая атака (ТИА), при которой возникают временные неврологические симптомы вследствие кратковременного нарушения кровотока в мозге. Даже если симптомы полностью исчезли, ТИА требует срочного медицинского обследования, поскольку она может быть предупреждающим признаком повышенного риска развития инсульта в будущем.

Симптомы инсульта

Симптомы инсульта обычно появляются внезапно и зависят от того, какой участок мозга поражён.

Они могут включать:

• внезапную слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела;
• асимметрию лица или опущение одного уголка рта;
• внезапное нарушение речи или понимания речи;
• внезапное нарушение зрения или потерю зрения на один или оба глаза;
• затруднение при ходьбе;
• внезапное головокружение или нарушение равновесия и координации;
• внезапную спутанность сознания;
• внезапную очень сильную головную боль, особенно при некоторых видах геморрагического инсульта;
• нарушение или снижение уровня сознания в более тяжёлых случаях.

Простой способ распознать некоторые наиболее распространённые признаки инсульта — FAST:

• F — Face (лицо): опущение или асимметрия лица;
• A — Arm (рука): слабость или невозможность поднять одну руку;
• S — Speech (речь): нарушение речи или её понимания;
• T — Time (время): необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Факторы риска инсульта

Риск инсульта увеличивается с возрастом, однако инсульт может возникнуть и у молодых людей.

К важным факторам риска относятся:

• высокое артериальное давление (артериальная гипертензия);
• сахарный диабет;
• высокий уровень холестерина и другие нарушения липидного обмена;
• курение;
• фибрилляция предсердий;
• ишемическая болезнь сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания;
• ожирение;
• недостаточная физическая активность;
• апноэ сна;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• перенесённый ранее инсульт или ТИА;
• некоторые нарушения свёртывания крови;
• употребление таких веществ, как кокаин и амфетамины;
• семейный анамнез и генетические факторы.

Высокое артериальное давление является одним из наиболее важных изменяемых факторов риска инсульта.

Диагностика инсульта

Диагностику необходимо проводить срочно, чтобы определить, является ли инсульт ишемическим или геморрагическим, и выбрать соответствующее лечение.

Первоначальное обследование может включать:

Неврологическое обследование: оцениваются мышечная сила, чувствительность, речь, зрение, координация, способность ходить и уровень сознания.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга: является одним из ключевых исследований в острой фазе и особенно важна для различения ишемического и геморрагического инсульта.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: может предоставить более подробную информацию о некоторых ишемических и других поражениях головного мозга.

Исследование сосудов: КТ-ангиография, МР-ангиография и другие сосудистые исследования могут использоваться для выявления закупорки или сужения кровеносных сосудов.

Кардиологические и лабораторные исследования: электрокардиограмма (ЭКГ), анализы крови и, при необходимости, дополнительные кардиологические обследования могут помочь определить причину инсульта.

Лечение инсульта

Лечение инсульта зависит от его типа, времени, прошедшего с момента появления симптомов, поражённого участка мозга и общего состояния здоровья пациента.

При остром ишемическом инсульте некоторым пациентам может быть показано реперфузионное лечение, например внутривенная тромболитическая терапия, направленная на растворение тромба и восстановление кровотока в поражённом участке мозга.

В некоторых случаях при закупорке крупной мозговой артерии может выполняться механическая тромбэктомия. Это эндоваскулярная процедура, при которой тромб механически удаляется из поражённого кровеносного сосуда.

Лечение геморрагического инсульта отличается и может включать контроль артериального давления, отмену или нейтрализацию действия антикоагулянтных препаратов при наличии соответствующих показаний, а в некоторых случаях — нейрохирургическое или эндоваскулярное лечение.

Лечение в острой фазе проводится в условиях больницы и требует немедленной специализированной оценки.

Профилактика повторного инсульта

После острой фазы одной из наиболее важных целей лечения является предотвращение повторного инсульта.

Стратегия вторичной профилактики зависит от причины первоначального инсульта и может включать:

• антиагрегантную терапию при наличии показаний;
• антикоагулянтное лечение при определённых состояниях, например при фибрилляции предсердий;
• контроль артериального давления;
• контроль уровня холестерина;
• надлежащее лечение сахарного диабета;
• отказ от курения;
• лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
• регулярную физическую активность, когда она безопасна и допустима;
• сбалансированное питание и поддержание здорового веса.

Поэтому выявление основной причины инсульта имеет особенно большое значение для выбора правильной профилактической терапии.

Реабилитация после инсульта

Последствия инсульта значительно различаются у разных пациентов. Инсульт может влиять на движения, речь, глотание, память, внимание, поведение и эмоциональное состояние человека.

Неврологическая реабилитация после инсульта может включать:

• физиотерапию для улучшения подвижности, мышечной силы и равновесия;
• эрготерапию для восстановления навыков, необходимых в повседневной жизни;
• логопедическую и речевую терапию при нарушениях речи, коммуникации или глотания;
• когнитивную реабилитацию при нарушениях памяти, внимания и исполнительных функций;
• лечение спастичности, боли и других неврологических осложнений;
• диагностику и лечение депрессии, тревоги и других эмоциональных изменений.

Реабилитация должна быть индивидуализированной и начинаться как можно раньше, когда состояние пациента позволяет это сделать.

Неврологическое наблюдение после инсульта

Регулярное наблюдение у невролога после инсульта важно для контроля восстановления, своевременного выявления возможных осложнений и снижения риска повторного инсульта.

Последующее наблюдение может включать оценку:

• способности к передвижению;
• речи;
• когнитивных функций;
• способности выполнять повседневные действия;
• принимаемых лекарственных препаратов;
• факторов сосудистого риска.

Раннее распознавание инсульта, немедленное лечение в острой фазе, правильная вторичная профилактика и структурированная реабилитация имеют ключевое значение для уменьшения инвалидизации, предотвращения повторных инсультов и улучшения качества жизни.