Сосудистая деменция — это форма деменции, вызванная повреждением кровеносных сосудов и нарушением кровоснабжения головного мозга. Она является одной из наиболее распространённых причин деменции и относится к более широкому спектру сосудистых когнитивных нарушений (VCI).

Сосудистая деменция может развиться после инсульта, вследствие нескольких небольших инсультов или в результате хронического поражения мелких сосудов головного мозга.

Сосудистое повреждение может затрагивать различные области мозга и нейронные сети. Поэтому симптомы и течение сосудистой деменции могут значительно различаться у разных пациентов.

Симптомы сосудистой деменции

Симптомы сосудистой деменции зависят от области поражения мозга, количества и степени сосудистых повреждений, а также от общего состояния здоровья пациента.

В отличие от болезни Альцгеймера, при которой нарушения памяти часто являются одним из первых и наиболее выраженных симптомов, при сосудистых когнитивных нарушениях чаще могут преобладать проблемы с вниманием, скоростью обработки информации, планированием и исполнительными функциями.

К распространённым симптомам относятся:

• трудности с концентрацией внимания;
• замедление мышления и обработки информации;
• трудности с планированием и организацией деятельности;
• нарушения памяти;
• трудности с речью или пониманием речи;
• нарушение зрительно-пространственных способностей;
• трудности с решением задач и принятием решений;
• изменения настроения или поведения;
• апатия или потеря интереса к привычным занятиям;
• нарушения ходьбы и равновесия у некоторых пациентов.

По мере прогрессирования заболевания когнитивные нарушения могут существенно влиять на самостоятельность человека и его способность выполнять повседневные действия.

Сосудистая деменция и инсульт

Сосудистая деменция, развившаяся после инсульта, является важной формой когнитивных нарушений.

Не у каждого человека после инсульта развивается деменция. Однако инсульт может привести к когнитивным нарушениям, если он поражает области мозга, отвечающие за память, речь, внимание или исполнительные функции.

В других случаях снижение когнитивных способностей может быть связано с множественными небольшими сосудистыми поражениями, которые постепенно накапливаются со временем.

Прогрессирование сосудистой деменции не всегда происходит постепенно. У некоторых пациентов может наблюдаться ступенчатое ухудшение состояния: периоды относительной стабильности сменяются более заметным ухудшением, особенно после новых сосудистых событий.

Факторы риска сосудистой деменции

Многие факторы, повышающие риск инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний, также увеличивают вероятность развития сосудистых когнитивных нарушений.

К важным факторам риска относятся:

• высокое артериальное давление (гипертония);
• сахарный диабет;
• высокий уровень холестерина и другие нарушения липидного обмена;
• курение;
• фибрилляция предсердий и другие сердечно-сосудистые заболевания;
• перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА);
• ожирение;
• недостаточная физическая активность;
• пожилой возраст.

Раннее выявление и правильное лечение изменяемых факторов сосудистого риска особенно важны для предотвращения дальнейшего повреждения сосудов головного мозга.

Сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера

Сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера являются различными заболеваниями, однако они могут одновременно присутствовать у одного пациента.

Такое состояние обычно называют смешанной деменцией, когда имеются признаки как нейродегенеративного, так и сосудистого поражения головного мозга.

Разграничение различных причин снижения когнитивных функций имеет большое значение, поскольку оно может влиять на выбор лечения и тактику контроля факторов риска.

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз сосудистой деменции устанавливается на основании совокупности данных: медицинского анамнеза, неврологического обследования, оценки когнитивных функций и методов визуализации головного мозга.

Диагностическое обследование может включать:

Неврологическое обследование: оцениваются мышечная сила, рефлексы, чувствительность, координация, ходьба и возможные признаки ранее перенесённого сосудистого повреждения мозга.

Когнитивное обследование: используются соответствующие когнитивные тесты для оценки памяти, внимания, речи, исполнительных функций и других когнитивных способностей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: МРТ позволяет выявить перенесённые инсульты, небольшие инфаркты, изменения белого вещества мозга, микрокровоизлияния и другие сосудистые поражения.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга: КТ также может использоваться для выявления определённых сосудистых или других структурных изменений головного мозга.

Лабораторные исследования: анализы крови могут проводиться для оценки сосудистых факторов риска и исключения других потенциально обратимых причин когнитивных нарушений.

В некоторых случаях может потребоваться более подробное нейропсихологическое обследование.

Лечение и ведение сосудистой деменции

Лечение сосудистой деменции направлено как на уменьшение когнитивных и функциональных нарушений, так и, что особенно важно, на предотвращение дальнейшего повреждения сосудов головного мозга.

Важнейшей частью лечения является правильный контроль факторов сосудистого риска, включая:

• контроль высокого артериального давления;
• правильное лечение сахарного диабета;
• лечение высокого уровня холестерина и других нарушений липидного обмена;
• отказ от курения;
• регулярную физическую активность, если она разрешена по состоянию здоровья;
• сбалансированное питание;
• лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
• профилактику повторных инсультов в соответствии с медицинскими показаниями.

В зависимости от клинической картины может потребоваться лечение таких симптомов, как депрессия, тревожность, нарушения сна или изменения поведения.

У отдельных пациентов, особенно при сочетании сосудистой деменции с болезнью Альцгеймера, может рассматриваться применение специальных лекарственных препаратов для лечения когнитивных симптомов.

Когнитивная реабилитация и повседневная активность

Общее лечение сосудистой деменции не ограничивается медикаментозной терапией.

Когнитивная стимуляция и реабилитация, регулярная физическая активность, социальная вовлечённость и поддержание структурированного распорядка дня могут способствовать сохранению функциональных способностей и самостоятельности как можно дольше.

После инсульта, в зависимости от симптомов и индивидуальных потребностей пациента, также могут потребоваться:

• физиотерапия;
• эрготерапия (терапия, направленная на восстановление навыков повседневной деятельности);
• логопедическая и речевая терапия.

Ранняя диагностика сосудистых когнитивных нарушений, профилактика повторных сосудистых событий и систематический контроль факторов сосудистого риска имеют большое значение для сохранения когнитивных и повседневных функций, а также для улучшения общего качества жизни.