Гормоны щитовидной железы играют ключевую роль в регуляции обмена веществ, выработке энергии, работе головного мозга и здоровье нервной системы. Одним из наиболее часто назначаемых лабораторных исследований является анализ на ТТГ (тиреотропный гормон). Однако многие пациенты начинают беспокоиться, когда видят, что уровень ТТГ выходит за пределы нормы, не понимая, что это на самом деле означает.

Высокий или низкий уровень ТТГ далеко не всегда свидетельствует о наличии серьёзного заболевания щитовидной железы. Для правильной интерпретации результатов необходимо оценивать их в комплексе с показателями свободного Т4 (Free T4), свободного Т3 (Free T3), клиническими симптомами, возрастом пациента, принимаемыми лекарственными препаратами и общим медицинским анамнезом.

В этой статье мы рассмотрим, что такое ТТГ, что означают его повышенные и пониженные значения и почему заболевания щитовидной железы нередко вызывают неврологические и психические симптомы.

Что такое ТТГ?

ТТГ (тиреотропный гормон) вырабатывается гипофизом — небольшой железой, расположенной у основания головного мозга.

Его основная задача — регулировать работу щитовидной железы.

ТТГ можно представить как своеобразный «термостат» щитовидной железы:

Когда уровень гормонов щитовидной железы снижается, гипофиз увеличивает выработку ТТГ, стимулируя работу щитовидной железы.

Когда уровень тиреоидных гормонов повышается, выработка ТТГ уменьшается.

Поэтому:

1. Повышенный ТТГ обычно свидетельствует о гипотиреозе.
2. Пониженный ТТГ обычно указывает на гипертиреоз.

Что означает высокий уровень ТТГ?

Повышенный уровень ТТГ обычно означает, что щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов.

В ответ гипофиз увеличивает выработку ТТГ, пытаясь «простимулировать» щитовидную железу.

Наиболее частые причины:

• тиреоидит Хашимото;
• первичный гипотиреоз;
• хирургическое удаление щитовидной железы;
• лечение радиоактивным йодом;
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• дефицит йода (в развитых странах встречается значительно реже).

Симптомы повышенного ТТГ (гипотиреоза)

У пациентов могут наблюдаться:

• выраженная усталость;
• увеличение массы тела;
• непереносимость холода;
• запоры;
• сухость кожи;
• выпадение волос;
• депрессия;
• замедленное мышление;
• ухудшение памяти;
• снижение концентрации внимания;
• замедленная речь;
• мышечная слабость;
• повышение уровня холестерина;
• снижение переносимости физических нагрузок.

Многие пациенты описывают своё состояние как ощущение, будто «мозг работает в замедленном режиме».

Неврологические проявления гипотиреоза

Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной работы нервной системы.

Нелеченный гипотиреоз может вызывать:

• «туман в голове» (brain fog);
• нарушения памяти;
• периферическую нейропатию;
• синдром запястного канала;
• мышечные судороги;
• замедление сухожильных рефлексов;
• нарушения равновесия;
• головокружение, связанное с выраженной усталостью;
• сонливость;
• общее замедление когнитивных функций.

В тяжёлых случаях возможно развитие обратимого снижения когнитивных функций, напоминающего деменцию.

Психические проявления гипотиреоза

Недостаток тиреоидных гормонов может значительно влиять на психическое здоровье.

Возможные симптомы:

• депрессия;
• тревожность;
• отсутствие мотивации;
• эмоциональная «онемелость»;
• потеря интереса к привычным занятиям;
• раздражительность;
• снижение способности справляться со стрессом.

Нередко пациенты сначала обращаются к психиатру, а затем выясняется, что причиной симптомов является гипотиреоз.

Что означает низкий уровень ТТГ?

Пониженный уровень ТТГ обычно свидетельствует о том, что концентрация гормонов щитовидной железы повышена.

Гипофиз уменьшает выработку ТТГ, поскольку регистрирует избыток тиреоидных гормонов.

Наиболее частые причины:

• болезнь Грейвса;
• токсический многоузловой зоб;
• автономно функционирующие узлы щитовидной железы;
• чрезмерный приём препаратов гормонов щитовидной железы;
• тиреоидит.

Симптомы низкого ТТГ (гипертиреоза)

Наиболее распространённые симптомы включают:

• снижение массы тела при сохранённом или повышенном аппетите;
• непереносимость жары;
• повышенную потливость;
• учащённое сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца;
• дрожание рук;
• нервозность;
• тревожность;
• бессонницу;
• учащённый стул;
• мышечную слабость;
• повышенную утомляемость, несмотря на высокую активность.

Неврологические проявления гипертиреоза

Гипертиреоз может существенно влиять на работу нервной системы.

Он способен вызывать:

• мелкий тремор рук;
• мышечную слабость;
• выраженное внутреннее беспокойство;
• усиление сухожильных рефлексов;
• нарушение концентрации внимания;
• головные боли;
• расстройства сна;
• в более редких случаях — приступы периодического паралича.

У пожилых людей симптомы могут быть атипичными и проявляться главным образом общей слабостью, спутанностью сознания или необъяснимым снижением массы тела.

Психические проявления гипертиреоза

Избыток тиреоидных гормонов может вызывать:

• панические атаки;
• генерализованное тревожное расстройство;
• раздражительность;
• резкие перепады настроения;
• эмоциональную неустойчивость;
• бессонницу;
• выраженное психомоторное возбуждение;
• снижение концентрации внимания.

В редких случаях возможны психоз или делирий.

Что такое субклинический гипотиреоз?

Субклинический гипотиреоз характеризуется:

• повышенным уровнем ТТГ;
• нормальным уровнем свободного Т4 (Free T4).

У многих пациентов симптомы отсутствуют, однако некоторые отмечают лёгкую усталость или замедление мыслительных процессов.

Решение о назначении лечения зависит от:

• возраста пациента;
• степени повышения ТТГ;
• наличия симптомов;
• беременности;
• наличия антител к щитовидной железе;
• сердечно-сосудистых факторов риска.

Что такое субклинический гипертиреоз?

Для него характерны:

• сниженный уровень ТТГ;
• нормальный уровень свободного Т4;
• нормальный уровень свободного Т3.

Даже при отсутствии симптомов длительно существующий субклинический гипертиреоз повышает риск развития:

• фибрилляции предсердий;
• остеопороза;
• переломов костей;
• сердечно-сосудистых осложнений.

Могут ли заболевания щитовидной железы вызывать нарушения памяти?

Да.

Как гипотиреоз, так и гипертиреоз способны отрицательно влиять на когнитивные функции.

Часто пациенты жалуются на:

• забывчивость;
• трудности с подбором слов;
• снижение внимания;
• замедленную обработку информации;
• умственную утомляемость.

В большинстве случаев эти симптомы значительно уменьшаются после нормализации уровня гормонов щитовидной железы.

Могут ли заболевания щитовидной железы имитировать неврологические болезни?

Безусловно.

Нарушения функции щитовидной железы могут напоминать:

• депрессию;
• тревожные расстройства;
• эссенциальный тремор;
• периферическую нейропатию;
• лёгкое когнитивное расстройство;
• деменцию;
• паркинсонизм;
• синдром хронической усталости.

Поэтому исследование функции щитовидной железы является обязательной частью обследования пациентов с нарушениями памяти, тремором, хронической усталостью, нейропатией или необъяснимым снижением когнитивных функций.

Почему одного анализа на ТТГ недостаточно?

Хотя ТТГ является очень информативным методом первичного скрининга заболеваний щитовидной железы, его нельзя оценивать изолированно.

Комплексное обследование может включать:

• ТТГ;
• свободный Т4 (Free T4);
• свободный Т3 (Free T3);
• антитела к тиреоидной пероксидазе (anti-TPO);
• антитела к тиреоглобулину;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы (при необходимости).

При принятии решения о лечении врач также учитывает:

• клинические симптомы;
• возраст;
• принимаемые лекарственные препараты;
• беременность;
• общее состояние здоровья и анамнез пациента.

Когда следует обратиться к неврологу?

Консультация невролога рекомендуется, если нарушения функции щитовидной железы сопровождаются:

• стойкими нарушениями памяти;
• тремором;
• онемением или ощущением покалывания;
• мышечной слабостью;
• нарушениями равновесия;
• сильными головными болями;
• снижением когнитивных функций;
• головокружением;
• необъяснимыми неврологическими симптомами.

В некоторых случаях эти проявления полностью обусловлены заболеванием щитовидной железы, однако иногда они могут быть связаны с другим неврологическим заболеванием.

Тиреотропный гормон (ТТГ) является одним из важнейших лабораторных показателей для оценки функции щитовидной железы, однако представляет собой лишь часть общей клинической картины. Как повышенный, так и пониженный уровень ТТГ способны влиять не только на обмен веществ, но и на работу головного мозга, память, настроение и функционирование всей нервной системы.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют предотвратить серьёзные осложнения и значительно улучшить качество жизни. Если вас беспокоят усталость, тремор, нарушения памяти, тревожность, депрессия или другие необъяснимые неврологические симптомы, комплексное неврологическое обследование в сочетании с оценкой функции щитовидной железы поможет установить причину этих проявлений и подобрать наиболее эффективное лечение.