Герпесвирусы чрезвычайно распространены. Большинство людей связывают их с герпесом на губах, генитальным герпесом или опоясывающим лишаём, однако иногда эти вирусы могут поражать не только кожу.

И вирус простого герпеса (HSV), и вирус Varicella-Zoster (VZV) способны после первичной инфекции сохраняться в организме в неактивном состоянии в нервной системе. В определённых обстоятельствах они могут реактивироваться и поражать головной или спинной мозг, черепные нервы или периферические нервы.

Хотя серьёзные неврологические осложнения встречаются относительно редко, некоторые из них могут представлять угрозу для жизни и требовать неотложной медицинской помощи. Поэтому очень важно распознавать тревожные симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Что такое вирус простого герпеса?

Существуют два основных типа вируса простого герпеса:

• HSV-1 — чаще всего связан с оральным герпесом и герпесом на губах.
• HSV-2 — чаще связан с генитальным герпесом.

Однако любой из этих типов может поражать различные участки тела.

После первичной инфекции вирус не исчезает из организма полностью. Вместо этого он может в течение многих лет находиться в неактивном состоянии внутри нервных клеток.

Время от времени вирус может активироваться вновь. Реактивация может происходить во время болезни, стресса, снижения иммунитета или других физиологических изменений, хотя иногда очевидной причины для неё нет.

Большинство реактиваций вызывают относительно лёгкие симптомы. Однако в редких случаях HSV может поражать центральную нервную систему.

Неврологические осложнения простого герпеса

Герпетический энцефалит

Одним из наиболее серьёзных неврологических осложнений герпетической инфекции является герпетический энцефалит (HSE).

Энцефалит означает воспаление головного мозга. HSV-1 является одной из наиболее значимых причин спорадического вирусного энцефалита.

Симптомы могут включать:

• повышение температуры;
• сильную головную боль;
• спутанность сознания или необычное поведение;
• дезориентацию;
• нарушения памяти;
• затруднение речи;
• выраженную сонливость;
• судороги;
• потерю сознания.

Герпетический энцефалит часто поражает участки мозга, отвечающие за память, речь, поведение и эмоции, особенно височные доли.

Это состояние требует срочного обследования в стационаре и противовирусного лечения, обычно внутривенным ацикловиром.

Раннее начало лечения имеет чрезвычайно важное значение, поскольку нелеченный герпетический энцефалит может привести к тяжёлой неврологической инвалидности и представлять угрозу для жизни.

Герпетический менингит

Вирус простого герпеса также может вызывать вирусный менингит, особенно HSV-2.

Менингит — это воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг.

Возможные симптомы:

• сильная головная боль;
• повышение температуры;
• ригидность (скованность) мышц шеи;
• повышенная чувствительность к свету;
• тошнота или рвота;
• общая слабость;
• мышечные боли.

У некоторых пациентов могут возникать повторные эпизоды герпес-ассоциированного менингита.

При появлении симптомов, указывающих на возможный менингит, необходимо своевременно пройти медицинское обследование.

Радикулит и воспаление нервных корешков

В редких случаях вирус простого герпеса может вызывать воспаление нервных корешков, выходящих из спинного мозга, — радикулит.

В зависимости от того, какие нервы поражены, могут возникать боль, онемение, покалывание, слабость или изменение чувствительности.

В редких случаях поражение крестцовых нервных корешков может привести к нарушениям функции мочевого пузыря или кишечника.

Что такое Herpes Zoster?

Herpes Zoster, или опоясывающий лишай, вызывается вирусом Varicella-Zoster (VZV) — тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу.

После выздоровления от ветряной оспы вирус остаётся в неактивном состоянии в чувствительных нервных узлах.

Спустя годы или даже десятилетия он может реактивироваться и распространяться по чувствительному нерву к коже, вызывая характерную болезненную сыпь при опоясывающем лишае.

Риск развития опоясывающего лишая особенно повышается при:

• увеличении возраста;
• снижении функции иммунной системы;
• некоторых заболеваниях;
• приёме иммунодепрессивных препаратов.

Типичный эпизод опоясывающего лишая вызывает жжение, покалывание, повышенную чувствительность или боль, после чего появляется пузырьковая сыпь, обычно расположенная с одной стороны тела.

Однако, поскольку вирус тесно связан с нервной системой, опоясывающий лишай иногда может вызывать значимые неврологические осложнения.

Неврологические осложнения опоясывающего лишая

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (ПГН) является одним из наиболее распространённых неврологических осложнений опоясывающего лишая.

У большинства людей боль постепенно исчезает по мере заживления высыпаний. Однако у некоторых пациентов поражённый нерв остаётся болезненным даже после полного исчезновения кожных проявлений.

Боль может сохраняться в течение нескольких месяцев, а иногда и значительно дольше.

Пациенты могут описывать боль как:

• жгучую;
• стреляющую;
• похожую на удар электрическим током;
• глубокую, ноющую;
• сопровождающуюся покалыванием;
• связанную с чрезвычайной чувствительностью к прикосновению.

Иногда даже лёгкое прикосновение одежды или постельного белья становится болезненным. Это явление называется аллодинией.

Риск развития постгерпетической невралгии значительно увеличивается с возрастом.

Для лечения могут потребоваться препараты, специально предназначенные для лечения нейропатической боли, а не только обычные обезболивающие средства.

Синдром Рамзи Ханта

Если Herpes Zoster поражает лицевой нерв в области уха, может развиться синдром Рамзи Ханта.

Симптомы могут включать:

• слабость или паралич одной половины лица;
• боль вокруг уха;
• пузырьки внутри или вокруг уха;
• изменения слуха;
• шум в ушах;
• головокружение или ощущение вращения (вертиго);
• затруднение закрывания одного глаза;
• изменение вкусовых ощущений.

Поскольку восстановление функции лицевого нерва частично зависит от того, насколько быстро начато лечение, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Опоясывающий лишай глазной области

Опоясывающий лишай может поражать глазную ветвь тройничного нерва, вызывая офтальмогерпес (Herpes Zoster Ophthalmicus).

Сыпь обычно появляется с одной стороны в области лба, волосистой части головы, верхнего века или носа.

Это состояние особенно важно, поскольку инфекция может затронуть сам глаз.

При появлении высыпаний в области глаза или лба необходимо своевременно обратиться за медицинской и офтальмологической помощью, особенно при боли в глазу, покраснении, нарушениях зрения или повышенной чувствительности к свету.

Осложнения со стороны черепных нервов

Varicella-Zoster Virus иногда может поражать и другие черепные нервы.

В зависимости от поражённого нерва могут возникать:

• слабость мышц лица;
• двоение в глазах;
• снижение слуха;
• головокружение;
• затруднение глотания;
• изменения голоса;
• нарушение чувствительности лица.

Неврологическое обследование помогает определить, какой именно черепной нерв поражён.

Энцефалит и менингит, вызванные Herpes Zoster

Хотя это встречается редко, Varicella-Zoster Virus может вызывать воспаление головного мозга или оболочек, окружающих головной и спинной мозг.

Симптомы могут включать:

• сильную головную боль;
• повышение температуры;
• спутанность сознания;
• изменения поведения;
• выраженную сонливость;
• судороги;
• ригидность мышц шеи;
• потерю сознания.

Важно отметить, что неврологические осложнения VZV не всегда сопровождаются очевидной кожной сыпью.

Васкулопатия, вызванная Varicella-Zoster

Одним из особенно важных неврологических осложнений является васкулопатия, вызванная Varicella-Zoster.

При этом состоянии Varicella-Zoster Virus вызывает воспаление и повреждение кровеносных сосудов, снабжающих головной мозг.

Это может нарушать кровоснабжение мозга и в некоторых случаях способствовать развитию транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта.

Симптомы могут возникнуть внезапно и включать:

• слабость или онемение одной стороны тела;
• опущение уголка рта;
• затруднение речи;
• нарушение координации;
• нарушения зрения;
• сильную или необычную головную боль.

Внезапное появление неврологических симптомов, похожих на признаки инсульта, требует немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.

Миелит

В редких случаях герпесвирусы, особенно Varicella-Zoster Virus, могут вызывать воспаление спинного мозга, известное как миелит.

Симптомы могут включать:

• слабость в ногах или руках;
• онемение или необычные ощущения;
• затруднение ходьбы;
• нарушения равновесия;
• изменения функции мочевого пузыря;
• изменения функции кишечника.

Такие симптомы требуют срочного неврологического обследования.

Может ли герпес поражать нервы без сыпи?

Да.

Хотя опоясывающий лишай обычно распознаётся по характерной болезненной сыпи, иногда Varicella-Zoster Virus может реактивироваться без появления заметных кожных высыпаний.

Это состояние иногда называют zoster sine herpete — опоясывающий лишай без сыпи.

В таких случаях у пациента могут возникать нервная боль или, реже, другие неврологические проявления без характерной сыпи.

Поскольку видимых кожных признаков нет, диагностика может быть более сложной и иногда требует дополнительных исследований.

Как диагностируются неврологические осложнения герпеса?

Необходимые обследования зависят от симптомов пациента и предполагаемого осложнения.

Неврологическое обследование может включать подробный сбор анамнеза и осмотр, а при необходимости — следующие исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ головного или спинного мозга может помочь выявить воспаление или другие неврологические изменения.

Люмбальная пункция

Анализ цереброспинальной жидкости (ликвора) может потребоваться при подозрении на менингит или энцефалит. ПЦР-исследование может помочь выявить ДНК вируса.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ может быть полезна при подозрении на энцефалит или судорожную активность.

Анализы крови

Анализы крови могут помочь оценить наличие инфекции, воспаления, состояние иммунной системы и другие возможные причины неврологических симптомов.

В зависимости от клинической картины могут потребоваться и другие дополнительные исследования.

Как лечатся неврологические осложнения герпеса?

Лечение зависит от типа вируса и конкретного неврологического осложнения.

В соответствующих случаях могут применяться противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир или фамцикловир.

При серьёзных инфекциях центральной нервной системы, особенно при подозрении на герпетический энцефалит, обычно требуется срочное лечение в стационаре с применением противовирусных препаратов внутривенно.

При опоясывающем лишае противовирусное лечение, как правило, наиболее эффективно, если оно начато на раннем этапе после появления симптомов.

Нейропатическая боль, сохраняющаяся после опоясывающего лишая, может потребовать дополнительного лечения. В зависимости от конкретного пациента варианты терапии постгерпетической невралгии могут включать препараты, специально применяемые для лечения нервной боли, а также некоторые средства местного действия.

Лечение всегда должно подбираться индивидуально с учётом возраста пациента, анамнеза, функции почек, других принимаемых лекарств и тяжести симптомов.

Когда необходимо срочно обращаться за медицинской помощью?

Герпесвирусные инфекции обычно поддаются лечению, однако определённые неврологические симптомы нельзя игнорировать.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если герпес, опоясывающий лишай или недавняя герпесвирусная инфекция сопровождаются:

• спутанностью сознания или внезапными изменениями поведения;
• потерей сознания;
• новым эпизодом судорог;
• сильной головной болью в сочетании с повышенной температурой;
• ригидностью (скованностью) мышц шеи;
• внезапной слабостью или онемением;
• нарушением речи;
• новым параличом лицевого нерва;
• внезапным нарушением зрения;
• опоясывающим лишаём в области глаза или вокруг него;
• выраженным головокружением, сопровождающимся слабостью мышц лица;
• новым нарушением ходьбы;
• потерей контроля над мочеиспусканием или функцией кишечника.

Эти симптомы могут указывать на поражение головного или спинного мозга, черепных нервов или других отделов нервной системы и требуют своевременного медицинского обследования.

Можно ли предотвратить неврологические осложнения герпеса?

Не все осложнения можно предотвратить, однако раннее распознавание симптомов и своевременное лечение в некоторых случаях могут снизить риск серьёзных последствий.

Вакцинация против Herpes Zoster (опоясывающего лишая) также является важной профилактической мерой для людей, которым она показана, и может снизить риск развития опоясывающего лишая и связанных с ним осложнений.

Возможность вакцинации и её необходимость следует обсудить с врачом с учётом индивидуальных показаний.

Герпес и нервная система: почему важно распознавать симптомы на раннем этапе

Herpes Simplex и Herpes Zoster — очень распространённые вирусные инфекции, которые у большинства людей проходят без серьёзных осложнений. Однако, поскольку эти вирусы способны сохраняться в неактивном состоянии в нервной системе, в некоторых случаях они могут реактивироваться и поражать нервы, головной или спинной мозг.

Неврологические осложнения могут варьироваться от длительной нервной боли и слабости мышц лица до менингита, энцефалита, миелита и, реже, поражения кровеносных сосудов головного мозга. Хотя такие состояния встречаются редко, важно своевременно распознавать их симптомы.

Такие симптомы, как новая слабость мышц лица, сильная или сохраняющаяся нервная боль, спутанность сознания, судороги, сильная головная боль с повышенной температурой, внезапная слабость или онемение, нарушения зрения, проблемы с равновесием или затруднение ходьбы, не следует игнорировать. В некоторых случаях они требуют срочного неврологического обследования.

Наличие герпеса или опоясывающего лишая само по себе не означает, что будет поражена нервная система. Тем не менее, при появлении необычных неврологических симптомов во время или после инфекции своевременное медицинское обследование помогает установить причину, начать необходимое лечение и снизить риск долгосрочных осложнений.

Раннее распознавание симптомов, точная диагностика и своевременное противовирусное и неврологическое лечение остаются наиболее важными шагами для защиты нервной системы от потенциально серьёзных осложнений Herpes Simplex и Herpes Zoster.