Диплопия (двоение в глазах) — это симптом, который всегда следует воспринимать серьёзно. Хотя некоторые причины могут быть лёгкими и временными, другие могут указывать на скрытое неврологическое нарушение, требующее немедленного обследования.

Если вы начали видеть двоение, особенно внезапно или на протяжении длительного времени, своевременная неврологическая оценка может помочь выявить серьёзные заболевания до их прогрессирования.

Что такое диплопия?

Диплопия возникает, когда человек видит два изображения одного объекта. Изображения могут быть:

• Рядом друг с другом (горизонтальная диплопия)

• Одно над другим (вертикальная диплопия)

• Смещённые по диагонали

• Периодические или постоянные

Важное диагностическое различие:

• Бинокулярная диплопия — исчезает при закрытии одного глаза (чаще неврологической или мышечной природы)

• Монокулярная диплопия — сохраняется даже при закрытии одного глаза (обычно офтальмологической природы)

Бинокулярная диплопия чаще связана с неврологическими заболеваниями.

Почему возникает двоение в глазах?

Нормальное зрение требует точной координации между:

• Стволом головного мозга

• Черепными нервами, контролирующими движения глаз (III, IV, VI)

• Глазодвигательными мышцами

• Мозговыми центрами обработки зрительной информации

Любое нарушение в этой системе может привести к несоосности глаз и появлению диплопии.

Частые неврологические причины двоения

Диплопия может быть первым симптомом различных неврологических заболеваний.

1. Инсульт (особенно ствола мозга)

Внезапная диплопия в сочетании с:

• Слабостью

• Дизартрией (невнятной речью)

• Нарушением равновесия

• Опущением угла рта

• Сильной головной болью

Требует немедленной экстренной медицинской помощи.

2. Рассеянный склероз

Рассеянный склероз может проявляться:

• Периодической диплопией

• Болью при движении глаз

• Затуманиванием зрения

• Другими неврологическими симптомами с волнообразным течением

У молодых взрослых двоение может быть ранним предупреждающим симптомом.

3. Миастения гравис

Миастения гравис часто вызывает:

• Усиление двоения в течение дня

• Опущение век

• Мышечную слабость

• Улучшение состояния после отдыха

Заболевание нарушает передачу импульса между нервами и мышцами.

4. Паралич черепных нервов (III, IV, VI)

Поражение нервов, управляющих движениями глаз, может быть вызвано:

• Сахарным диабетом

• Артериальной гипертензией

• Микроангиопатической ишемией

• Опухолями мозга

• Аневризмами

Люди старшего возраста с сосудистыми факторами риска имеют повышенный риск.

5. Опухоли мозга или повышенное внутричерепное давление

Прогрессирующая диплопия, сопровождающаяся:

• Постоянными головными болями

• Тошнотой

• Нарушениями зрения

• Проблемами с равновесием

Требует срочной неврологической оценки.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если диплопия:

• Появилась внезапно

• Сопровождается сильной головной болью

• Возникла после травмы головы

• Сопровождается слабостью или онемением

• Связана с опущением века или разным размером зрачков

• Вызывает трудности при ходьбе или речи

Это может указывать на серьёзное неврологическое неотложное состояние.

Даже лёгкая или периодическая диплопия требует обследования, если она сохраняется более нескольких дней.

Как проводится диагностика?

Неврологическая оценка может включать:

• Подробный медицинский анамнез

• Полное неврологическое обследование

• Оценку движений глаз

• МРТ головного мозга

• Сосудистое обследование

• Анализы крови на аутоиммунные и метаболические причины

Ранняя диагностика значительно улучшает прогноз.

Может ли двоение пройти самостоятельно?

В некоторых случаях лёгкие микроангиопатические параличи нервов (часто связанные с диабетом или гипертонией) могут улучшаться в течение недель или месяцев. Однако:

• Не все причины доброкачественные

• Некоторые состояния прогрессируют без лечения

• Задержка диагностики может привести к необратимым последствиям

Безопаснее пройти раннее обследование, чем ждать.

Почему диплопия — это симптом мозга, а не только глаз?

Многие считают, что двоение — исключительно офтальмологическая проблема. На самом деле бинокулярная диплопия часто свидетельствует о нарушении функции нервной системы.

Глаза двигаются потому, что мозг отдаёт соответствующие команды. Когда поражаются ствол мозга или черепные нервы, нарушается выравнивание глаз — и возникает двоение.

Диплопия — это симптом, который нельзя игнорировать.

Независимо от того, вызвана ли она сосудистой проблемой, аутоиммунным заболеванием, поражением нервов или структурным повреждением мозга, она требует грамотной неврологической оценки.

Если у вас появилась внезапная или стойкая диплопия, немедленно обратитесь к врачу. Своевременное лечение может предотвратить серьёзные осложнения и сохранить нормальное функционирование нервной системы.